《Radiology 中文版》第二期心血管
影像专刊如期和大家见面了。本期共收录了17 篇心血管影像的文章，包括5篇全文译文及12篇摘要译文。我们对这17篇选录论文做了简要梳理和总结，以飨读者。
该部分共3篇内容，光子计数CT（PCCT）是近年来CT技术发展的主要代表，具有高空间分辨力、降噪和光谱特性，可显示微小结构及其病变，减少钙化、支架和其他致密结构的光晕伪影，降低患者的辐射剂量和对比剂使用量，提取多种类型的信息。本期第一篇综述文章《光子计数CT的临床应用：开拓性研究与未来展望》详细描述了PCCT 在不同系统，包括心脏、血管、胸部和肌肉骨骼系统的临床最新应用，并对未来发展趋势做了展望。另外2篇摘要关注了PCCT检测冠状动脉疾病的性能，均提示超高分辨力PCCT可改善冠状动脉疾病的评估性能，降低患者的CAD-RADS分类。这些研究体现了PCCT的最新进展，为其临床应用提供了有力证据。
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概要：
配备光子计数探测器（PCD）的CT系统，也被称为光子计数CT（PCCT），正逐渐改变多个亚学科的影像学检查，例如心脏、血管、胸部和肌肉骨骼放射学。越来越多的文献证据表明，PCCT 在不同临床应用中具有显著的优势。这些优势源于PCD的独特特征，其由半导体材料制成，能够将光子直接转换为电信号。PCCT最重要的优势包括提高空间分辨力、降噪和光谱特性。0.25 mm的PCCT空间分辨力可以显示微小结构（例如小血管、动脉壁、远端支气管和骨小梁）及其病变，并可识别以往难以检测的异常。此外，PCCT还能减少钙化、支架和其它致密结构的光晕伪影。PCCT的光谱特性广泛应用于降低患者的辐射剂量和对比剂使用量，并可从单个数据集提取多种类型的信息（即，多参数成像），包括通常被视为功能信息替代指标的定量数据（例如，肺灌注）。PCCT还引入了K-edge成像技术，与专为PCCT设计的新型对比剂相结合，为未来影像学应用提供了新的可能性。
图1：使用光子计数CT（PCCT）（Philips Healthcare扫描仪）成像的心脏瓣膜示例。（A）一例有左前降支动脉区域内心肌梗死病史的45岁男性的PCCT图像，多平面重组图像显示了主动脉瓣和非冠状动脉窦Arantius结节（箭头）。（B）PCCT图像显示了同一例患者的肺动脉瓣小的反流口（箭头），这例患者的主动脉瓣图像显示在图A。（C）容积渲染图显示了一例有急性冠状动脉疾病史的47岁女性的二尖瓣，包括腱索（箭头）和左心室肌小梁（白色虚线）。
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作者：Philippe C. Douek, MD, PhD* • Sara Boccalini, MD, PhD* • Edwin H. G. Oei, MD, PhD • David P. Cormode, PhD • Amir Pourmorteza, PhD • Loic Boussel, MD, PhD • Salim A. Si-Mohamed, MD, PhD • Ricardo P. J. Budde, MD, PhD
审校：武汉大学人民医院 查云飞
概要：
最新的光子计数CT可能改善针对冠状动脉疾病（CAD）高风险患者的无创评估。为了与有创性冠状动脉造影（ICA）的参考标准相比，确定超高分辨力（UHR）冠状动脉CT血管成像（CCTA）检测CAD的诊断准确性。在这项前瞻性研究中，连续入组了从2022年8月至2023年2月患有重度主动脉瓣狭窄且临床适合使用CT检查计划经导管主动脉瓣置换术的受试者。所有受试者均使用双源光子计数CT扫描仪检查，采用回顾性心电图门控对比增强UHR扫描方案（管电压，120或140kV；准直，120 ×0.2mm；碘普罗胺100 mL；ICA为受试者临床常规检查的一部分。对图像质量进行共识评估（5分Likert量表：1=极好[无伪影]，5=无法诊断[严重伪影]），并对是否出现CAD（狭窄≥50%）进行设盲独立阅片。使用受试者操作特征曲线下面积（AUC）比较UHR CCTA和ICA的诊断效能。结论：UHR光子计数CCTA在检测高风险人群（包括重度冠状动脉钙化或既往支架置入术受试者）的CAD方面提供了较高的诊断准确性。
图2：一例85岁男性在经导管主动脉瓣置换术前进行超高分辨力（UHR）冠状动脉CT血管成像（CCTA）的结果。虽然在右冠状动脉中植入了支架，且冠状动脉硬化非常严重，Agatston评分为4162，但仍成功显示了冠状动脉，并在CT图像上排除了阻塞性冠状动脉疾病。（A）心脏三维电影渲染。支架（箭头）位于右冠状动脉中段。（B）UHR CCTA，0.2 mm横断面图像。可以评估严重钙化的左前降支远端动脉管腔（箭），没有伪影干扰。（C）右冠状动脉曲面重组，显示支架管腔（箭头）。（D）有创冠状动脉造影能够排除支架内狭窄。
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作者：Muhammad Taha Hagar, MD • Martin Soschynski, MD • Ruben Saffar, MD • Alexander Rau, MD • Jana Taron, MD • Jakob Weiss, etc.
审校：苏州大学附属第一医院 胡春洪
概要：
冠状动脉CT血管成像是冠状动脉疾病的一线检查方法，但是受到严重钙化的限制。光子计数探测器（PCD）CT提高了空间分辨力。为了探讨提高空间分辨力对冠状动脉狭窄评估和重分类的影响。在含有2处狭窄（25%、50%）的血管体模中前瞻性评价冠状动脉狭窄（体外评估），回顾性评价接受超高空间分辨力心脏PCD CT患者（2022年7月至2023年4月）的冠状动脉狭窄（体内评估）。使用标准分辨力（层厚0.6mm；重建间隔0.4mm；卷积核Bv44）、高空间分辨力（层厚0.4mm；重建间隔0.2mm；卷积核Bv44）和超高空间分辨力（层厚0.2mm；重建间隔0.1mm；卷积核Bv64）重建图像。比较不同重建方法的管腔直径狭窄（DS）百分比。体外评估与体模制造商的参数进行对比，比较不同重建模式对于患者的冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）重新分类的影响。结论：使用超高空间分辨力PCD CT重建，可以改善对体内和体外冠状动脉钙化斑块的狭窄程度评估，可以获得与标准分辨力相比更低的DS百分比和有临床意义的重分类比率。
图3：一例56岁女性患者，因疑似冠心病进展行冠状动脉CT血管成像。0.6 mm（黄色轮廓）、0.4 mm（蓝色轮廓）和0.2 mm（绿色轮廓）层厚的曲面重组图像显示了各自的钙化斑块（箭头）和冠状动脉狭窄（插图图像）。更薄层厚的图像减少了钙化的晕状伪影因此降低了这例患者冠状动脉狭窄百分比。
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作者：Moritz C. Halfmann, MD • Stefanie Bockius, MD • Tilman Emrich, MD • Michaela Hell, MD • U. Joseph Schoepf, MD • Gerald S. Laux, MD • Larissa Kavermann, MD • Dirk Graafen, MD • Tomasso Gori, MD, PhD • Yang Yang, MD • Roman Kloeckner, MD • Pál Maurovich-Horvat, MD, PhD • Jens Ricke, MD • Lukas Müller, MD • Akos Varga-Szemes, MD, PhD • Nicola Fink, MD
审校：北京大学第一医院 邱建星
该部分共4篇内容，临床试验是获取循证医学证据的重要途径，尤其是随机对照临床试验是循证医学证据等级最高的研究类型。本期录入了DISCHARGE试验的两篇子研究结果，其中一篇关注了冠状动脉钙化（CAC）积分的预后价值，再次证明CAC积分为0心血管风险极低，CAC积分越高则发生阻塞性冠状动脉疾病、血运重建和主要心血管不良事件（MACE）的风险增加；另一篇研究发现身体质量指数对稳定型胸痛患者临床结局无显著影响。本期还全文录入了ADVANCE 登记研究的一项子研究结果，证实CT血流储备分数（CT-FFR）正常的受试者3年全因死亡或非致死性自发性心肌梗死风险较低。
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概要：
冠状动脉钙化（CAC）对于无症状患者的主要不良心血管事件（MACE）具有预后价值，但其在有症状患者中的作用尚不清楚。为评估CAC积分对首次接受有创冠状动脉造影（ICA）的稳定性胸痛患者MACE的预后价值。本研究是源于2015 年10月至2019年4月在16个国家的26个研究中心进行的稳定性胸痛和冠状动脉疾病中度风险患者的诊断成像策略（DISCHARGE）试验的亚组分析，重点关注行ICA的成人稳定性胸痛患者。参与者被随机分配接受ICA或冠状动脉CT。根据CT 平扫的CAC积分（0分、1-399分和≥400分）分为低、中和高组。研究终点是3.5年的中位随访期内的MACE（心肌梗死、脑卒中和心血管死亡）发生率，使用Cox比例风险回归检验进行分析。结论：在首次接受ICA的稳定性胸痛患者中，CAC 积分为0表明MACE风险极低，CAC积分越高则发生阻塞性CAD、血运重建和MACE的风险增加。（临床试验注册号：NCT02400229）
图4：(A)主要预后终点主要心血管不良事件(MACE)和(B)扩展MACE次要预后复合终点（心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血发作或重大手术相关并发症）的事件发生时间曲线。结果未校正心血管危险因素。
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作者：The DISCHARGE Trial Group from the Department of Radiology, Charite-Universitatsmedizin Berlin Campus Mitte, Chariteplatz 1, Freie Universitat Berlin and Humboldt-Universitat zu 10117 Berlin, Germany.
审校：空军军医大学西京医院 郑敏文
概要：
冠状动脉CT血流储备分数（CT-FFR）对稳定性心绞痛患者1年以上结局以及在冠状动脉钙化（CAC）水平较高患者中的预后价值尚不明确。为了评估CT-FFR对冠状动脉狭窄患者和高水平CAC患者亚组3年临床结局的预后价值。本项研究对2015年12月至2017年10月在三个丹麦研究中心进行ADVANCE登记研究（无创CT-FFR在冠心病管理中的诊断价值评估，ClinicalTrials.gov编号：NCT02499679）而连续入组的新发稳定性心绞痛患者进行了为期3年的随访。高水平CAC定义为Agatston评分≥400分。病变特异性CT-FFR异常定义为狭窄末端2cm CT-FFR值≤0.80。主要终点是全因死亡和非致死性自发性心肌梗死的复合终点。使用单样本二项式模型估计事件发生率，并比较了按CT-FFR结果分层的受试者的相对风险。结论：在整个队列和CAC评分较高的稳定性心绞痛患者中，CT-FFR正常可以识别全因死亡或非致死性自发性心肌梗死3年风险较低的受试者。（临床试验登记编号：NCT02499679）
图5：冠状动脉CT血管成像(CTA)（左侧，A和B）和CT-FFR图像（右侧，A和B）。手动确定狭窄远端2cm的位置，记录CT-FFR 数值。使用最低病变特异性CT-FFR值对受试者进行分类，（A）>0.80代表正常值，（B）≤0.80代表异常值。
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作者：Kristian T. Madsen, MD • Bjarne L. Nørgaard, MD, DMSc • Kristian A. Øvrehus, MD, PhD • Jesper M. Jensen, etc.
审校：中国人民解放军东部战区总医院 张龙江
概要：
在左心耳封堵（LAAO）术后随访CT中，封堵器的心房侧表面发现增厚的低密度影（HAT）是一种常见现象，但其临床意义尚需进一步研究。为了评估随访CT中HAT等级与接受LAAO术患者的临床特征和结局之间的关系。本前瞻性研究包括在2012年1 月至2020年11月期间，在两家法国医疗中心接受带或不带封堵盘的LAAO的连续受试者，这些受试者均为房颤和脑卒中高风险者（CHA2DS2-VASc 评分≥4）。术后CT图像由两名放射科医师共同评估，并应用器械特异性解读算法将HAT分类为低级别（低度怀疑血栓形成）或高级别（高度怀疑血栓形成）。使用多项式logistic回归评估HAT分级与临床特征之间的关系，并使用Cox比例风险模型评估与脑卒中风险相关的变量。结论：在LAAO术后随访CT检查中，低级别HAT（24%）比高级别HAT（5%）更常见，但低级别HAT与高级别HAT相比，预后更为有利。高级别HAT与更高的脑卒中风险相关。
表1：高级别和低级别HAT的决定因素
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作者：Xavier Iriart, MD • Gregoire Blanc, MD • Xavier Paul Bouteiller, PhD • Benoit Legghe, MD •Benjamin Bouyer, MD •
Soumaya Sridi-Cheniti, MD • Aurélien Bustin, PhD • Corina Vasile, MD, PhD • Jean-Benoit Thambo, MD, PhD • Meyer Elbaz, MD, PhD • Hubert Cochet, MD, PhD
审校：中国医科大学附属盛京医院 侯阳
概要：
近期报道的临床试验支持在有症状的疑似冠心病（CAD）患者中使用心脏CT进行评价。但是，据报告体重指数（BMI）会对CT图像质量产生负面影响。为了比较使用CT作为首选检查与使用有创冠状动脉造影（ICA）作为首选检查在不同BMI分层的稳定型胸痛患者中，对临床结局的影响。该项前瞻性研究是2015年10月至2019年4月针对稳定型胸痛和冠心病中度风险患者（DISCHARGE）试验的多中心诊断成像策略的预设BMI亚组分析。在该研究中，稳定型胸痛和CAD验前概率为10%-60%的成人患者被随机分配至首选接受CT或ICA。首要终点是主要心血管不良事件（MACE），包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或脑卒中。次要终点是扩展MACE复合终点，包括短暂性脑缺血发作和重大手术相关并发症。使用Fine和Gray亚分布Cox比例风险模型进行了竞争风险分析，以评估BMI和首选使用CT或ICA之间对研究结局的影响，而非心血管死亡和不明原因死亡被认为是竞争风险事件。结论：没有证据显示，在三个BMI亚组中，CT和ICA之间存在结局差异。
表2：按照BMI和初始管理策略分层的DISCHARGE试验受试者在中位随访3.5年时的主要和次要终点（n=3457)
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作者：The DISCHARGE Trial Group1
审校：上海交通大学医学院附属第一人民医院 张佳胤
本期遴选的4篇研究论文，集中展示了中国心血管影像的研究成果。来自陈韵岱教授团队的研究显示，根据CAD-RADS 2.0版在CCTA检查后进行适当的疾病管理与MACE 的风险降低和更谨慎的使用ICA相关。吕滨教授团队的研究发现在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中，CCTA定量分析斑块脂质含量可以独立预测未来发生非血运重建斑块相关MACE的高风险患者。徐磊教授团队的研究显示深度学习模型可以准确预测冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮血管成形术再通的结局。
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概要：
冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）的开发目的是用于标准化和优化冠状动脉CT血管成像检查（CCTA）后患者的疾病管理，但是目前尚不清楚CAD-RADS管理建议对临床结局的影响。为了根据CAD-RADS第2.0版，回顾性评估CCTA检查后管理适当性与临床结局之间的相关性。2016年1月至2018年1月，将转诊接受CCTA 的连续的稳定性胸痛受试者前瞻性纳入一项中国登记研究并且随访4年。回顾性确定CAD-RADS第2.0版分类和CCTA检查后管理的适当性。使用倾向评分匹配（PSM）校正混杂变量。并且估计了主要心血管不良事件（MACE）的风险比（HRs）、有创性冠状动脉造影（ICA）的相对风险和对应的需要治疗人数。结论：在本次回顾性二次分析中，根据CAD-RADS第2.0版在CCTA检查后进行适当的疾病管理与MACE的风险降低和更谨慎使用ICA相关。（ClinicalTrials.gov登记编号：NCT04691037）
图6：基于冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）第2.0版（A，B）进行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查后不适当管理的代表性病例：一例患有糖尿病和高血压的48岁男性受试者，由于非心绞痛性胸痛转诊进行CCTA，结果显示右冠状动脉近端病变伴轻度狭窄（箭头），提示为CAD-RADS 2类。但是，在CCTA 检查后，未给予阿司匹林或他汀类药物治疗，28个月后他发生心肌梗死。有创冠状动脉造影（B）显示，右冠状动脉近段最初轻度狭窄部位出现血栓导致的完全闭塞性狭窄（箭头）。（C，D）一例71岁高血压女性受试者因非典型心绞痛而被转诊进行CCTA（C），结果显示左前降支近端病变伴中度狭窄（箭头），提示为CAD-RADS 3类。这例受试者强烈要求在CCTA后立即进行有创冠状动脉造影（ICA）检查。有创冠状动脉造影（D）显示左前降支近端病变，管腔狭窄60%（箭头）。ICA后，受试者接受阿司匹林、他汀类药物、氨氯地平、β受体阻滞剂和硝酸盐药物治疗，随后在4年随访期间未发生临床事件。
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作者：Jia Zhou, MD* • Chunjie Li, MD, PhD* • Hong Zhang, MD • Chang Liu, MD • Junjie Yang, MD, PhD • Jia Zhao, MD,PhD • Yonghong Hou, EngD • Yahang Tan, etc.
审校：山东省立医院 王锡明
概要：
血管内成像检测到脂质斑块与非ST段抬高型（NSTE）急性冠状动脉综合征（ACS）患者的不良心血管事件相关，但是目前关于冠状动脉CT 血管成像（CCTA）在NSTE-ACS预后评估方面的应用研究仍然不足。为了评估在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE ACS）患者中，冠状动脉CT血管成像（CCTA）所反映的非血运重建斑块内脂质含量的定量变量，是否可能作为后续与非血运重建斑块相关的主要不良心血管事件（MACE）的预测因素。这项多中心前瞻性队列研究纳入了2017年11月至2019年1月期间确诊为NSTE ACS的受试者（排除极高风险者），并在1天内于有创冠状动脉造影（ICA）检查前进行CCTA检查。脂质核心定义为斑块中衰减小于30 HU的区域。MACE的定义包括心源性死亡、心肌梗死、因不稳定性心绞痛住院及血运重建。随访时间为6个月和12个月，之后每年随访一次，至少持续3年（研究于2022年7月结束）。研究通过Cox比例风险回归模型进行多变量分析，以评估受试者及斑块水平的脂质核心负荷、脂质核心体积与未来非血运重建斑块相关MACE的相关性。结论：在NSTE ACS患者中，CCTA定量分析斑块脂质含量可以独立预测未来发生非血运重建斑块相关MACE的高风险患者和斑块，为风险评估和治疗决策提供重要依据。（中国临床试验登记编号：ChiCTR1800018661）
图7：一例39岁非ST段抬高型急性冠状动脉综合征男性患者的影像，作为非血运重建斑块相关主要心血管不良事件的典型病例。（A）对比增强（碘普罗胺）的曲面重建冠状动脉CT血管成像图像显示低衰减斑块（箭头），管腔无明显狭窄。斑块的内外轮廓分别用红色和绿色标示，脂质核心体积为33.94 mm3，负荷为15.39%。（B）冠状动脉造影显示同一部位（箭头）无明显狭窄。（C）2.8年后，患者因不稳定性心绞痛住院，冠状动脉造影显示同一部位出现明显狭窄（箭头）。：基于四因素（FIB-4）指数的纤维化评估，一名发生晚期纤维化可能性较低的65岁男性受试者的MRI。
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作者：Zhong-Fei Lu, MD* • Wei-Hua Yin, MD* • U. Joseph Schoepf, MD • Sameer Abrol, BS • Jing-Wen Ma, MD • Xian-Bo Yu, MD • Li Zhao, MD • Xiao-Ming Su, PhD • Chuang-Shi Wang, PhD • Yun-Qiang An, PhD • Zhi-Cheng Xiao, MD • Bin Lu, MD
审校：昆明医科大学第一附属医院 韩丹
概要：
CT有助于指导慢性完全闭塞（CTO）病变的血运重建，但是基于CT图像人工预测冠状动脉CTO病变经皮介入治疗（PCI）开通结局仍具有挑战。深度学习（DL）或有助于准确预测冠状动脉CTO病变的介入开通结局。为了本研究旨在研发一种基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）图像的DL模型，预测冠状动脉CTO病变的30分钟内导丝通过情况和PCI开通结局，并与人工预测评分进行比较。2018年1月至2021年12月期间，于一家三甲医院前瞻性入组确诊冠状动脉CTO病变的患者作为训练集，用于研发冠状动脉CTO病变PCI开通结局的DL预测模型，同时采用五重交叉验证方法。2021年1月至2022年6月期间，从3家三甲医院按照相同入排标准前瞻性入组独立的外部测试集对DL模型进行测试。所有受试者均在PCI术前1个月内接受了CCTA检查。预测结局为冠状动脉CTO病变PCI治疗的30分钟内导丝通过率和PCI开通成功率。结论：DL预测模型可以准确预测冠状动脉CTO病变的经皮血管再通结局，提高了冠状动脉CTO病变PCI开通难度无创性分级的效率。
图8：基于深度学习的慢性完全闭塞（CTO）病变经皮血管再通结局预测模型的工作流程概述。CCA=逐通道交叉关注，CCTA=冠状动脉CT血管成像，GAP=总体平均汇总，PCI=经皮冠状动脉介入治疗，SW-MHSA=多头自我关注和移位窗口，W-MHSA=多头自我关注和规则窗口。
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作者：Zhen Zhou, MD • Yifeng Gao, MD • Weiwei Zhang, PhD • Nan Zhang, MD • Hui Wang, MD • Rui Wang, MD • Zhifan Gao, PhD • Xiaomeng Huang, PhD • Shanshan Zhou, MD • Xu Dai, MD • Guang Yang, PhD • Heye Zhang, PhD • Koen Nieman, MD, PhD • Lei Xu, MD
审校：首都医科大学附属北京安贞医院 徐磊
概要：
转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）多与重度主动脉瓣狭窄（AS）并存。虽然已有研究证明心脏MRI和超声心动图的应变分析可预测AS合并ATTR-CM，但是目前仍缺乏四维（4D）心脏CT对于该诊断方向的对照性数据，而后者在临床上具有良好的可及性。为了在拟接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的老年患者中，评价4D心脏CT衍生参数在识别ATTR-CM方面的诊断效能。这项针对ATTR-CM的前瞻性单中心筛查研究连续性纳入了2019年8月至2021年8月在进行锝99m（99mTc）3,3-二膦基-1,2-丙基二羧酸（DPD）核素扫描前约1天进行4D心脏CT且拟进行TAVI的重度AS患者。将99mTc-DPD核素成像作为诊断ATTR-CM的参考标准，评价了基于CT的左心室（LV）、右心室和左心房尺寸、射血分数（EF）和心肌应变的诊断效能。通过内部自展法验证预测因素和未加权的心脏CT评分。根据达到最高Youden指数J的临界值，为变量赋分。结论：当以99mTc-DPD核素显像作为参考标准，在拟行TAVI的老年患者中进行常规4D心脏CT通过评估LV和左心房GLS、相对心尖纵向应变和LV质量指数在检出AS合并ATTR-CM方面提供了较高的诊断效能。
图9：3例重度主动脉瓣狭窄患者的四维心脏CT图像，其中2例患者的锝99m（99mTc）3,3-二磷酸-1,2-丙基二羧酸（DPD）核素显像检查结果为阳性，1例患者的结果为正常。放射性示踪剂摄取Perugini 2级或3级的受试者被视为99mTc-DPD闪烁照相阳性。ATTR-CM=转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病，GLS=整体纵向应变，LA=左心房，LS=纵向应变，LVEDVi=左心室舒张末期体积指数，LVEF=左心室射血分数，MYO=心肌。
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作者：Benedikt Bernhard, MD • Zoe Leib, BMed • Stephan Dobner, MD, PhD • Caglayan Demirel, MD • Federico Caobelli, MD • Axel Rominger, etc.
审校：上海交通大学医学院附属第一人民医院 张佳胤
本期入选了6篇心血管磁共振的文章，以摘要形式展示了当前心血管磁共振的技术和临床应用进展，其中包括人工智能、特征追踪、三维高分辨力黑血延迟钆增强成像、简化心脏MRI方案在不同临床场景的应用。
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概要：
心脏MRI已成为诊断和治疗多种心血管疾病的关键工具。尽管其临床应用日益广泛，但是复杂的成像方案和较长时间的图像采集时间限制了心脏MRI在临床实践中的应用和影响力。人工智能（AI），即模仿人类智能以学习和执行任务的技术，正在逐渐渗透到MRI的各个方面。深度学习（DL）作为人工智能的一个分支，主要通过人工神经网络从示例数据集学习特定的任务。随着AI 驱动的自动扫描仪的日益普及，这些设备能够自动设定心脏扫描方案，实现更快的图像采集，并提供更高的空间和时间分辨力，且无需心脏触发或屏气。将来，全自动联机图像分析有望向阅片人员提供所有的轮廓图和初始测量值。结合放射组学或DL功能的高级分析方法可能提供当前的分析工作流程无法获取的新见解和信息。此外，AI 还可能通过整合这些特征与临床、基因、可穿戴设备和“组学”数据，进一步改善患者的临床结局。本文概述了AI在心脏MRI中的应用，包括图像采集、重建与处理，并探讨了通过提取新型影像学标志物以实现更加个体化心血管护理的潜力。
图10：该图展示了人工智能（AI）赋能的心脏MRI分析、解读和报告。在心脏MRI中，所采集的图像用于评估心脏功能（如，电影和标记图像）、血流、组织特征性和纤维化（如，T1映射和T2 映射图以及T1加权、T2加权和细胞外体积[ECV]图像）以及瘢痕（如，延迟钆增强[LGE]图像）。AI在成像后的分析工作流程中发挥着重要作用。临床阅片包括定量分析（如，电影图像上的功能）和对单个序列的临床解读（如在LGE图像中判断是否存在瘢痕及其位置）。AI可辅助分析和解读临床阅片结果，并可能将放射科医生的角色转变为监督者。
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作者：Manuel A. Morales • Warren J. Manning • Reza
审校：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 胡红杰
概要：
越来越多的研究认为右心房（RA）功能应变是多种心血管疾病患者发生不良事件的重要预测因素，而RA应变对扩张型心肌病（DCM）患者的预后价值尚不明确。为了评估基于心脏MRI（CMR）特征跟踪（FT）的RA应变对DCM患者的预后价值。这项多中心、回顾性研究包括2010年6月至2022年5月期间接受CMR检查的DCM成人患者。使用CMR FT获得RA应变参数。主要终点为猝死、心源性死亡或心脏移植。Cox回归分析用于确定变量与结局的相关性。使用C指数和似然比检验评价增量预后价值。结论：CMR FT衍生的RA导管应变是DCM患者发生不良结局的独立预测因素，在与临床和常规CMR风险因素结合的模型中可以提供增量预后价值。
图11：2例扩张型心肌病（DCM）患者的右心房（RA）应变测量值实例。（A，B）1例35岁男性患者，未发生主要终点（猝死或心源性死亡或心脏移植），RA导管应变大于7.77%，心脏MRI（CMR）的四腔心切面（A）和RA应变曲线（B）。（C，D）1 例67岁男性患者，在CMR检查后25个月发生心源性死亡，RA导管应变小于7.77%，CMR的四腔心切面扫描（C）和RA应变曲线（D）。在四腔心视图中（A、C）进行RA CMR特征追踪分析。根据RA应变曲线（B、D）得出RA应变值。RA储存期应变（εs）、导管期应变（εe）和收缩期应变（εa）分别对应RA储存、管道和泵功能。：一名56岁女性的图像，证实有胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴相关浸润性导管腺癌（真阳性病例）。CA19-9水平为55.2 U/mL。
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作者：Yiyuan Gao, MD* • Cailing Pu, PhD* • Qian Li, MD • Yifan Guo, MD • Jingjing Shi, MD • Zhen Zhang, PhD • Ping Xiang, MD • Xi Hu, etc.
审校：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 胡红杰
概要：
射频消融（RFA）是一种广泛使用的房颤治疗方法，可降低发生心律失常的风险。详细显示和定量分析心房瘢痕有可能改善术前决策和预后。常规的亮血延迟钆增强（LGE）MRI可帮助检测心房瘢痕；然而，这种方法的心肌-血液对比度不佳影响了对瘢痕进行准确估算。为了开发和测试一种自由呼吸LGE心脏MRI方法，同时提供高分辨力的黑血和亮血图像，以改善心房瘢痕检测和定量分析。开发了一种自由呼吸、独立导航门控、覆盖全心的暗血相位敏感反转恢复（PSIR）序列。交替采集两个自然配准的三维高分辨力（1.25×1.25×3mm3）图像数据。前瞻性入组2019年10月至2021年10月接受房颤RFA的受试者（RFA术后平均时间，89天±26[SD]），对拟定序列进行了测试。使用相对信号强度差与传统3D亮血PSIR图像比较。此外，将从两种成像方法中获得的原始瘢痕面积定量结果与使用电解剖图（EAM）作为参考标准获得的测量结果进行比较。结论：在接受RFA治疗房颤的受试者中，独立导航门控的黑血PSIR序列可产生高空间分辨力的黑血和亮血图像，与传统亮血图像相比，具有更好的图像对比度和原生瘢痕量化。
图12：在与图3相同的受试者中，对常规相位敏感反转恢复序列（PSIRconv）、开发的PSIR序列（PSIRnew）和电解剖图（EAM）进行三维表面渲染，显示了瘢痕面积估计值。PSIRconv 和PSIRnew图像中的对比增强区域（红色）与EAM观察到的低电压区域（红色）重叠，尤其是肺静脉周围。心房壁的增强范围（红色箭头）与EAM的PSIRconv不一致，而在PSIRnew中未观察到。Bi=双极电压，LIPV=左下肺静脉，LSPV=左上肺静脉，RIPV=右下肺静脉，RSPV=右上肺静脉，SI=信号强度。
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作者：Dongyue Si, BS • Yanfang Wu, PhD • Jingjing Xiao, PhD • Xiaohan Qin, BS • Rui Guo, PhD • Bowei Liu, etc.
审校：北京大学第一医院 邱建星
概要：
隐源性脑卒中是指不明原因的脑卒中。约占缺血性脑卒中的五分之一，年轻患者的患病率更高。不明原因性栓塞性脑卒中（embolic stroke of undetermined source，ESUS）是指非腔隙性隐源性脑卒中患者的一个亚组，栓塞是脑卒中的疑似机制。根据隐源性脑卒中或ESUS分类，可能的脑卒中机制存在广泛异质性。虽然已开展了多项临床研究，但在脑卒中病因不确定的情况下，对于隐源性脑卒中或ESUS患者，尚无明确的脑卒中二级预防和治疗方法，临床医生在工作中仍存在困扰。在临床实践中，传统和高级MRI技术均可用于识别鉴别征象和脑卒中模式，并确定或推断潜在病因，如动脉粥样硬化斑块和由隐匿性盆腔静脉血栓引起的心源性或反常栓塞。本综述旨在强调各种MRI技术在隐源性脑卒中或ESUS 患者中的诊断价值。并讨论促进MRI在此类特殊临床应用中技术进步的未来趋势。
图13：颈动脉斑块MRI图像显示美国心脏协会（AHA）VI型斑块的复杂特征。满足下列至少一项标准的斑块定义为VI型斑块：斑块内出血（红色箭头，左）、纤维帽破裂（黄色箭头，中）或提示近腔出血的附壁血栓（白色箭头，右）。CE=对比增强，TOF =时间飞跃法，T1WI=T1加权成像，T2WI=T2加权成像。
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作者：Jiayu Xiao, MD • Roy A. Poblete, MD • Alexander Lerner, MD • Peggy L. Nguyen, MD • Jae W. Song, MD, MS •Nerses Sanossian, MD • Alison G. Wilcox, MD • Shlee S. Song, MD • Patrick D. Lyden, etc.
审校：海军军医大学第二附属医院 / 上海长征医院 萧毅
概要：
接种SARS-CoV-2疫苗后发生心肌炎的患者可在心脏MRI扫描上出现异常。然而，接种疫苗后无症状患者是否发生心肌变化尚不明确。为了与未接种疫苗的患者对比，评估接种SARS-CoV-2疫苗的无症状患者PET/CT图像上的心肌氟18（fluorine18，18F）脱氧葡萄糖（FDG）的摄取情况。本项回顾性纳入包括SARS-CoV-2疫苗可用之前（2020年11月1日至2021年2月16日）和之后（2021年2月17日至2022年3月31日）因与心肌炎无关表现而接受18F-FDG PET/CT检查的患者。使用最大标准化摄取值（SUVmax）定量评估心肌和腋窝18F-FDG摄取情况。使用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验与事后Dwass-Steel-Critchlow-Fligner多重比较分析比较所有患者的SUVmax和按性别（男性或女性）、年龄（<40岁、41-60岁、>60岁）以及疫苗接种和PET/CT时间间隔分层患者的SUVmax。结论：与未接种疫苗的患者相比，影像学检查前1-180天接受第二次疫苗接种的无症状患者，在PET/CT扫描上可见心肌18F-FDG摄取增加。
图14：在SARS-CoV-2疫苗接种前和第二次疫苗接种后180天内接受PET/CT检查并纳入子分析的患者代表性全身和心肌氟18（18F）脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT图像（冠状面和横断面PET 图像，横断面彩色混合PET/CT图像）。（A）一例54岁阴道癌女性患者接受两次PET/CT检查的图像，第二次是在接受第二剂mRNA-1273疫苗后107天进行检查。接种疫苗后，PET/CT扫描的心肌18F-FDG摄取视觉评分从1增加至3，心肌最大标准化摄取值（SUVmax）从4.8g/mL增加至8.2g/mL。（B）一例67岁男性肺癌患者接受了两次PET/CT检查，第二次是在接种第二剂BNT16b2疫苗后72天进行检查。接种疫苗后，PET/CT扫描的心肌18F-FDG摄取视觉评分从1增加至3，心肌SUVmax从4.8g/mL 增加至18.0g/mL。（C）一例56岁男性的图像，在SARS-CoV-2 疫苗可用之前260天进行两次PET/CT检查，目的是进行全面医学检查。第一次和第二次扫描的心肌评分和SUVmax分别为0和0以及1.4和2.0g/mL。
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作者：Takehiro Nakahara, MD, PhD • Yu Iwabuchi, MD, PhD • Raita Miyazawa, MD • Kai Tonda, etc.
审校：海军军医大学第二附属医院 / 上海长征医院 萧毅
概要：
在本研究中，我们试图评估实施简化心脏MRI方案对能源使用和温室气体（GHG）排放的影响，该协议通过在注射对比剂后再行短轴稳态自由进动（SSFP）序列的采集来实现。结果发现，实施简化心脏MRI方案，即通过简单调整稳态自由进动序列的采集时间便可最大限度地减少空闲时间，优化扫描效率，从而节省能源、降低成本，并减少温室气体排放。
图15：标准和简化心脏MRI方案(A)以及美国实施简化心脏MRI方案的能量、大气温室气体(GHG)和成本节约(B)汇总。在美国实施简化心脏MRI方案，每年可节能495000kWh，节省64350美元的电费，同时减少排放210000 kg的CO2当量(CO2e)，减少的GHG排放量相当于平均乘用车辆行驶538345英里或27个家庭1年的平均能源消耗。GBCA=含钆对比剂，LGE=延迟钆增强，SSFP=稳态自由进动。
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作者：Fadi Ibrahim, MD • Farah Cadour, MD, MS • Adrienne E. Campbell-Washburn, PhD • Bradley D. Allen, MD, MS • Jan Vosshenrich, MD • Maura J. Brown, MD, MHA • Paaladinesh Thavendiranathan, MD, SM • Kate Hanneman, MD, MPH
审校：中国医科大学附属盛京医院 侯阳
总之，本期《Radiology 中文版》选取的17篇论文集中展示了当前心血管影像学的最新成果，涵盖光子计数CT、心血管磁共振、核医学等多个领域，既有新技术的开发和应用，也有临床试验的成果，相信对中国影像从业人员是很好的借鉴，期待读者能从中受益。
本期执行主编：吕滨 卢光明
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PP-GAD-CN-1710-1
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