2015 年美国总统奥巴马提出了“精准医学”计划。一时间，“精准医学”的东风吹遍全球。精准医学的核心理念，就是根据每个患者特异性的个体情况，制订个体化的、精准的医疗方案，这也是每一位临床医生的孜孜追求。而要对患者做出准确的诊断并制订最优化的治疗方案，则常常需要依靠精准的影像结果。
可以说，在以患者为中心的诊疗时代，精准影像是必然趋势。
那么，在增强CT领域，如何做到以患者为中心，实现精准影像的目标呢？
一、什么是CT检查的“以患者为中心理念”？
2019 年3 月，美国放射学会（ACR）发文提出增强CT检查中以患者为中心的理念[1]：
优化设计碘对比剂注射方案，从而在提高增强CT图像质量的同时，使患者的碘注射总量和电离辐射最小化，以提高增强CT的安全性。
二、增强CT的图像质量取决于对比剂、设备、患者三方面因素
捕捉到清晰、准确、病灶明显的CT图像，是放射科医生的目标。要实现这个目标可不容易，放射科医生需要从3个方面着手[2]：
关注碘对比剂，对比剂的理化性质、剂量、注射模式与图像质量息息相关；
优化CT扫描方案，设备的各项参数需要合理设定；
心怀患者个体，患者的个体因素、配合程度也同样不容忽视。而在提高图像质量的同时，还必须兼顾患者的安全性，这不仅是一门科学，而且是一门艺术了。
三、什么样的对比剂是更好的选择？
首先，我们回顾一下相关文献对图像质量与碘对比剂关系的总结。
图1：通过调整对比剂浓度和流速设置相同目标IDR的示例7
CT血管强化程度与碘流率（IDR）正相关：
碘流率IDR（gI/s）= 对比剂浓度（gI/ml）× 对比剂注射速度（ml/s）
脏器强化程度与碘总量（TIL）正相关：
碘总量TIL（gI）= 对比剂浓度（gI/ml）× 对比剂剂量（ml） = 对比剂浓度（gI/ml）×对比剂注射速度（ml/s）× 时间（s）
从上面的两个式子我们可以看出，碘流率和碘总量都与对比剂浓度和注射速度呈正相关。
在对比剂浓度和注射速度两者中一方固定的情况下，要提高图像质量，就应当增加另一方的大小。而我们知道，注射速度与患者安全是息息相关的。注射速度过快、短时间内注射剂量过大，可造成局部疼痛、对比剂外渗等不良反应。指南建议，注射速度不宜超过5 ml/s。[3]
那么，为了患者的安全，在注射速度受限的情况下，提高对比剂浓度无疑成为了必要的选择。
图2：不同IDR动脉强化程度[2]
以肝脏增强CT为例，一项研究显示，在保持相同注射体积和注射速度的条件下，高浓度的对比剂可带来更高的肝脏增强曲线。[4]
另一项研究也证实，注射体积和注射速度不变时，高浓度的碘普罗胺（优维显®）370能得到更好的增强CT图像质量。[2]
如此看来，碘对比剂的浓度是不是越高越好呢？非也非也，权威研究告诉我们，事情并不简单……
图3：CT-CON研究的对比剂浓度与其在37℃下的粘滞度的关系[8-10]
2019 年发表在European Radiology 的CT-CON 研究[5]中，使用了碘普罗胺（优维显®）、碘美普尔、碘海醇三种低渗对比剂，发现在低渗对比剂中，整体来说粘度（37℃）随浓度的升高而升高。该研究还发现，碘对比剂粘度影响注射压力，粘度越大，注射峰值压力就越大。
而我们知道，注射压力与注射部位疼痛、对比剂外渗等不良事件的发生风险相关，对于血管条件较差的老年患者，尤其要防范这方面风险。也就是说，虽然从提高图像质量的角度来看，碘对比剂的浓度大一些好，但是从医疗安全的角度看，并不是浓度越大越好，还必须兼顾对比剂的粘度。
CT-CON 研究表明[5]，三组高浓度对比剂的粘度相比，碘普罗胺（优维显®） 370＜ 碘海醇 350＜ 碘美普尔 400。另外也有研究证实，在37℃，碘普罗胺（优维显®）的粘度较其他单体非离子型对比剂低[6]。
* p<0.00011 **摘录自Rengo et al的表2
图4. 粘滞度对不同对比剂的峰值压力的影响7
可以说，碘普罗胺（优维显®） 370 兼顾了对比剂浓度和粘度两个方面，是确保图像质量、守护患者安全的经典选择。
四、小结
碘普罗胺（优维显®） 370 兼有高浓度、低粘度的优势。相对低浓度而言，它的高浓度，使其在固定流速的注射方案中能够有效提高碘流率，进而提高增强CT的图像质量；而在个体化注射方案中，在相同IDR情况下，能够降低注射速度，进而提供好的舒适度。它的低粘度，能够有效降低注射峰值压力，进一步降低血管事件风险。优维显® 370，高浓低粘，全面优化，助力放射医生实现以患者为中心的精准影像。
参考文献：
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