* 本文内容摘自《例说影像诊断报告的规范书写》，经授权使用，欢迎大家查阅完整书籍。
患者女性，41岁，反复上腹疼痛1月，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染。
检查部位及方法：上腹部 MRI 平扫 +DWI+ 多期增强扫描。影像图如图5-2。
图 5-2. 肝内胆管癌病例 MRI 平扫 +DWI+ 多期增强扫描图像
【A】为 T1WI 轴位；
【B】为 T2WI 冠状位；
【C】为 T2WI-FS 轴位；
【D】为 DWI；
【E】为 ADC 图；
【F】为 MRI多期增强动脉期；
【G-I】为 MRI 多期增强门脉期。
影像所见
1. 肝脏背景
无 / 有肝硬化
2. 肿瘤情况
部位（肝 S4）；数目（单发 / 多发）；形态（结节 / 肿块，球形 / 类球形 / 不规则形）；内部结构（实性 / 囊实性，无 / 有分隔、壁结节）；大小（5.8 cm×4.8 cm×6.0 cm）；边缘（清楚 / 不清楚，有 / 无包膜）；无 / 有 CT（平扫呈等 / 稍高 / 稍低密度，密度均匀/ 不均匀）；无 / 有 MRI（T1WI 呈稍低信号、T2WI 呈稍高信号，信号均匀 / 不均匀，DWI 无 / 有扩散受限，ADC 值约0.81×10-3mm2/s）；增强扫描（轻中度 / 明显强化，均匀 / 不均匀强化，动脉期见点片状强化，周边肝实质可见一过性强化，门脉期强化范围扩大，平衡期 / 延迟期可见持续强化，表现为渐进性延迟强化）；无 / 有卫星灶。
3. TNM 分期评估
（1）T 分期关键信息：单发 / 多发肿瘤，肿瘤最大径6.0cm，无 / 有门静脉侵犯或癌栓（主干/右支/左支），无 / 有肝静脉侵犯（肝中静脉），无 / 有肿瘤穿透脏层腹膜，无 / 有直接侵犯肝外结构。
（2）肿瘤 N 分期评估：无 / 有区域淋巴结增大（肝十二指肠韧带淋巴结 / 十二指肠及胰腺周围淋巴结/其他），（最大约2.5cm×1.8cm）。
（3）肿瘤 M 分期评估：无 / 有远处转移。
4. 其他征象
无 / 有门静脉高压，胆道系统无 / 有异常（肝 S4病变区胆管受侵）。
5. 扫描所及其他脏器情况
无 / 有异常（胰腺 / 脾脏 / 肾脏 / 肾上腺）。
影像诊断
S4段肝内胆管癌，T2N1M0。
* 资料仅供医疗卫生专业人士参考，所涉及的诊疗方案并不代表最优方案，亦不代表平台观点。医疗卫生专业人士制定治疗方案时应根据患者具体情况并参照国家药品监督管理局批准的药品说明书。
书籍主编：丁可 刘满荣
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