专家简介
王辉
北京安贞医院医学影像科
医学博士 副主任医师
学会/协会兼职：
获北京市“青苗”人才称号
国际心脏CT协会中国区委员会（SCCT）青年委员
北京医学会 放射学分会 心胸学组 委员兼秘书长
中国研究型医院学会 心血管影像专委会委员兼副秘书长
中国研究型医院学会超微与分子病理心血管学组 委员
获SCCT中国区首届心血管影像综合技能大赛 冠军
主要从事心血管影像诊断及临床应用工作，对冠状动脉CTA及心脏核磁影像诊断及临床应用有较深入研究。并发表相关中英文文章数篇。参编书籍4部。参与多项科技部重点研发项目及国家自然科学基金研究
会议回放
扫码查看完整回放👆
专家问答
Q1
native T1 Mapping与post T1 Mapping之间间隔时间是从初次打药后开始计算吗？间隔时间对细胞外体积分数（ECV）值的影响有哪些？间隔时间是否要与采集数据库时的间隔时间完全一致？
间隔时间的计算：间隔时间是从初次注射钆对比剂后开始计算。通常建议在注射后10-20分钟进行post T1 Mapping。
间隔时间对ECV值的影响：过短或过长的间隔时间都会导致心肌和血池中的对比剂分布不均匀，影响ECV值的精确性。
ECV随时间变化的增加幅度虽很小，但差异仍具有统计学意义，且这种差异随着对比剂剂量的增加而有所减弱。因此，增强后固定某一成像时间点颇为必要，多数研究中采用团注对比剂（0.15～0.20mmol/kg）后15~20min的T1 Mapping和初始T1 Mapping来计算ECV。
数据库一致性：最好与采集数据库时的间隔时间保持一致，以保证结果的可比性和准确性。
Q2
刚开展CMR这项检查时，必要的扫描序列是哪些？灌注序列是否有必要常规开展？
CMR基本扫描序列
定位图像。
黑血成像。
心脏电影。
心肌灌注（静息）。
延迟强化。
图1 CMR基本扫描序列
图片来源：王辉主任讲课使用
静息首过灌注
注射对比剂后，对不同心动周期的同一心脏平面和时相进行扫描，所得图像为心肌灌注图像，评估心肌供血情况。心肌灌注成像作为CMR基本成像序列，对缺血性心肌炎性病变的诊断及肿瘤性病变与血栓的鉴别具有重要价值。
CMR选做成像序列
负荷心肌灌注成像：在需要判断有无心肌缺血时需加做负荷-静息态心肌灌注成像。
多参数组织特征成像：T1 Mapping、T2 Mapping、T1p、4D flow成像等。
图2 CMR选做成像序列
图片来源：王辉主任讲课使用
Q3
延迟强化室间隔心肌中层高信号，如何鉴别真假？
鉴别方法可参考以下三点：
如果是廓清表现，会沿着心肌中层继续走，而间隔支靠近心外膜、脂肪。
间隔支呈短线样。
间隔支边界非常清楚。
图3 单纯缺血性心肌病病例的间隔支成像
图片来源：王辉主任讲课使用
Q4
T1 Mapping、T2 Mapping及ECV是心脏磁共振最具特色技术之一，可以检测到延迟强化阴性的早期损伤和弥漫性纤维化，在工作中遇到仅这几个指标高，其他指标都还好，报告里要如何下结论？
首先需要确认是真的延迟强化阴性，还是延迟强化假阴性，但由于TI值不合适导致图像压黑。
如果T2值高一般存在心肌水肿；T1值高则有多种情况，炎症、纤维化等都有可能；T1值低则代表脂肪堆积或铁沉积。
推荐优先采用T2 Mapping和T1 Mapping这两个序列的组合评估是否存在心肌水肿/炎症/纤维化。
注意：不同供应商、不同场强、不同Mapping序列均可导致T1和T2值差异，各医院根据自身设备扫描正常人群后制定T1/T2正常值和标准差（SD）。
T1和T2值测量的感兴趣区（ROI）推荐采用标准化间隔壁中层测量方法。
序列推荐
水肿、炎症：T2 Mapping
纤维化：T1 Mapping
报告结论参考
native T1和T2均正常：无明显心肌弥漫性纤维化和活动性炎症。
native T1（>2SD）升高，native T2正常：符合弥漫性心肌纤维化，无明显活动性炎症。
native T1（>2SD）和T2（>2SD）均升高：符合弥漫性心肌纤维化和炎症。
native T1（>5SD）明显升高和T2（>2SD）升高：明显活动性心肌炎症或心肌坏死（急性期）。
native T1（<2SD）和T2（<2SD）均降低：心肌铁沉积或脂肪堆积。
非全层心肌梗死的心内膜下缺血，低信号宽度多少，或是范围多大，可以定心内膜下缺血？线状低信号多是伪影还是缺血?
单纯的静息灌注想判断有缺血而没有梗死非常困难。如果静息灌注下都看到了心内膜下的缺血，说明病人一直处于缺血状态，会有疼痛。静息态上看到缺血，应该表现为心内膜下有条线样的低信号，在灌注时持续，再往后能填充均匀。如果持续有黑边，则是灌注缺损。而在灌注缺损的情况下，延迟强化时应该在同样的位置能看到延迟强化。如果在同样的位置没有看到延迟强化，灌注时又看到一直没有填充进去，则大概率是伪影。如果真的要诊断缺血，需要进行负荷心肌灌注。当负荷阳性，静息阴性，延迟强化又是阴性的情况下才是真正的缺血，静息状态下无法诊断缺血。
-仅供与医疗卫生专业人士学术沟通使用-
PP-MAG-CN-0285-1
未经拜耳影像学苑授权禁止转载
