外周静脉注射对比剂,如何选择留置针和注射部位?

学术   2024-09-18 20:01   云南  

目前影像学检查已成为诊断和治疗的重要手段,对比剂的使用大大提高了影像诊断的精确度和可靠性。由于对比剂需要在短时间内快速、均匀地分布在体内目标组织或器官,因此,执行对比剂注射时,使用适当的留置针及精确选择注射部位显得尤为关键。留置针的型号选择、注射部位的选取直接关系到注射对比剂的成败及影像的质量,同时还需考虑到患者的特殊情况,如既往疾病史、皮肤状况等,来做出最适宜的选择。


不同国内指南共识对输注工具选择建议

建议使用留置针或耐高压注射型双腔PICC针头;[1]


外周静脉留置针具有良好的柔韧性及独特的弹性功能,与血管适应性好,容易固定,高压注射下可以减少对比剂外渗的发生,并且便于抢救时经静脉给药。影像增强检查推荐使用外周静脉留置针,不应使用一次性钢针。但留置时间超过24 h 的外周静脉留置针,因各种药物刺激、留置时间长等原因,存在静脉炎发生的风险,再进行高压注射时易发生血管破裂导致外渗,应尽量避免使用。[2]


影像增强检查输注工具推荐使用专用于输注对比剂的、I 型安全型耐高压外周静脉留置针,如造影导管留置针。[2]


影像增强检查应根据检查部位、注射压力及血管选择匹配的留置针型号,是降低对比剂外渗发生的关键。目前常用的外周静脉留置针型号有16~24 G。注射流速<2 mL/s,建议选择24 G ;注射流速2.0~3.0 mL/s,建议选择22 G ;注射流速>3 mL/s,建议选择18~20 G。[2]


使用留置针进行含碘对比剂注射,尽可能选择大管径的留置针;谨慎使用留置时间>24h的静脉留置针,推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管;[3]

注射部位

选取粗、直、弹性好且活动度较小、易于固定的血管,如头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等;尽量避开静脉瓣及有瘢痕、炎症与硬结等处的静脉;接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧上肢进行穿刺;在进行头颈CTA检查时,与左上臂相比,经右上臂静脉注射对比剂可减少对比剂残留与伪影的形成,以获得更好的图像质量。建议在无特殊情况(如右上臂静脉局部皮肤感染、右胸部肿瘤等疾患术后等)下,使用右上臂静脉注射.以提高图像质量与诊断效果。[1-2]


成年人不宜选择下肢静脉穿刺;对于长期放化疗、水肿、肥胖、婴幼儿等特殊人群注意穿刺技巧,可选择辅助工具如红外线血管成像仪或超声引导下穿刺。[2]


注射部位推荐选择前臂、肘部,尽量避免在手、腕、足和脚踝处穿刺;(A 强推荐)外周静脉穿刺推荐选择肘窝处粗、直且弹性好的静脉,包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉,不推荐使用肱静脉;(A 强推荐)[3]


参考文献




1. 中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组,影像科碘对比剂输注安全专家共识(2018)

2. 中华护理学会内科专业委员会,含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南(2021)

3. 中华医学会影像技术分会医学影像护理专委会,影像增强检查静脉输注工具规范应用专家共识(2021)



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