要点速递
• CMR检查需用专用心脏线圈确保图像质量。技术操作需遵循“三中心原则”，考虑信号覆盖与信噪比。设备配置包括高压注射器、监护仪等，确保检查安全与效率。
专家简介
王辉
北京安贞医院医学影像科
医学博士 副主任医师
学会/协会兼职：
获北京市“青苗”人才称号
国际心脏CT协会中国区委员会（SCCT）青年委员
北京医学会 放射学分会 心胸学组 委员兼秘书长
中国研究型医院学会 心血管影像专委会委员兼副秘书长
中国研究型医院学会超微与分子病理心血管学组 委员
获SCCT中国区首届心血管影像综合技能大赛 冠军
主要从事心血管影像诊断及临床应用工作，对冠状动脉CTA及心脏核磁影像诊断及临床应用有较深入研究。并发表相关中英文文章数篇。参编书籍4部。参与多项科技部重点研发项目及国家自然科学基金研究
会议回放
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专家问答
Q1
CMR需要用专用线圈么？相控阵腹部线圈GE3.0T能做心脏磁共振吗？
CMR检查需要专用的线圈，以保证图像质量和诊断精度。
有的医院配备了专用的心脏线圈，如果没有专用线圈，使用腹部线圈加上脊柱线圈做出来效果也不差。
遵循“三中心原则”：成像区域尽量置于线圈中心、磁体中心、定位视野（FOV）中心。
可能会遇到以下问题：
信号覆盖不均匀。
信噪比降低。
图像分辨率不够高。
Q2
心肌灌注及延迟强化不同浓度的对比剂怎么设定注药剂量？有什么标准？对比剂的浓度及药量的多少会不会影响心肌的信号？
注药剂量标准
心肌灌注成像和延迟增强成像的总推荐剂量一般为0.1-0.2 mmol/kg，如马根维显®药物浓度为0.5 mmol/mL，所以使用剂量为0.2-0.4ml/kg。
对比剂浓度及药量对信号的影响
对比剂浓度和剂量会影响心肌的信号强度。过高的浓度和剂量可能导致过度增强，影响图像质量和诊断准确性；过低的浓度和剂量可能导致信号不足。
Q3
首过灌注打药剂量，有的医院一次打完，有的医院先打一半，等首过灌注结束再注射另一半，哪种方案心肌成像更好一些？影响因素是哪些?
指南推荐一次性团注：对比剂（0.05-0.1 mmol/kg, 3-7 ml/s），然后冲洗至少30ml生理盐水（3-7 ml/s）。
图1 相关指南
图片来源：王辉主任讲课使用
Q4
CMR对设备有哪些要求，检查前有何准备？禁忌症有哪些？
仪器与设备要求
MRI设备要求：1.5T或3.0T MRI扫描仪，建议梯度≥33mT/m、切换率≥125mT/m/ms；配置≥4通道的躯体（Torso）或心脏相控阵线圈以及心脏成像脉冲序列软件包。
辅助设备要求：配置MR兼容高压注射器；拟进行药物负荷试验建议配置MR兼容监护仪，包括心电、血压、血氧饱和度和呼吸。
急救药品：常规准备
1）β受体阻滞剂（艾司洛尔，美托洛尔等）、硝酸甘油、氨茶碱；
2）急救包：全套的急救药物，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品、支气管扩张剂、抗心律失常药等。
检查前准备与训练
CMR扫描前患者的准备：
如无必要，禁服其他影响心率的药物（多巴酚丁胺、肌苷除外），避免饱食。
换单衣，讲解检查过程，避免不必要的不配合。
如需使用对比剂，需告知患者及了解过敏史，并签字。
练习呼气后屏气，尽量保持呼吸度一致（无法配合者保持稳定呼吸）。
了解患者病情，制定扫描方案。
评估患者自身及病情是否能适应扫描，及病重患者的监护及抢救设备准备。
控制患者心率，使用β受体阻滞类药物，降低心率。
选择合适的线圈和门控。
心脏扫描前准备
病人准备：
一般禁忌症。
心率小于75bpm且律齐。
呼吸训练：使用吸气-呼气-屏住呼吸。
ECG电极的粘贴：
磁共振专用电极片。
彻底清洁病人皮肤。
贴于肋间隙，避开女性乳腺。
禁忌症
非磁共振兼容的心脏起搏器或植入式心脏除颤器是CMR检查的绝对禁忌症。
对钆对比剂过敏或肾功能不全者不能进行心脏磁共振增强检查。
幽闭恐惧症。
早期妊娠（3个月以内）妇女应该避免磁共振扫描。
不能长时间平躺或屏气不佳者。
心律不齐。
注意：目前大部分心脏支架（非铁磁性或弱铁磁性）植入不是禁忌症。
Q5
右心增大左右径和前后径的测量标准怎么测？长轴径和短轴径？
安贞医院常规应用方法可参考下图：
图2 相关指南
图片来源：王辉主任讲课使用
基层医院有西门子3.0T和联影3.0T设备，请介绍一下后处理软件？
从现有设备来看，做CMR肯定没有问题。对于后处理软件，现在大医院用的大多是国外的CMR后处理软件，价格比较昂贵。国家为了解决这个瓶颈，设置了专门的课题，以解决CMR后处理软件的问题，预计明年国产软件就能投入使用。目前我院使用的经验表明它完全可以满足基层医院需要。由于这个项目是国家和联影智能共同支持的，所以联影设备一定可以适配这个软件（其他设备也可以）。而且国产软件肯定非常便宜，没有配套软件的问题很容易解决。
马根维显® Magnevist®
简明处方
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