要点速递
• CMR广泛应用于心脏疾病评估，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心功能监测、射频消融后心肌损伤检测及心衰患者的早期损伤识别。
• 针对心率不齐等特殊情况，采用实时化成像技术优化图像质量。报告撰写需综合各序列结果，特别注意异常指标的鉴别。
专家简介
王辉
北京安贞医院医学影像科
医学博士 副主任医师
学会/协会兼职：
获北京市 “青苗”人才称号；获北京市科技进步二等奖一项；SCCT中国区首届心血管影像综合技能大赛 冠军
主持国自然面上项目一项 北京市局级课题两项 ；参与科技部重点项目两项
北京医学会 放射学分会 心胸学组 委员兼秘书长
中国研究型医院学会 心血管影像专委会委员兼副秘书长
中国研究型医院学会 超微与分子病理心血管学组 委员
国际心脏CT协会中国区委员会（SCCT）青年委员
主要专业方向：心脑血管影像诊断及相关研究。近5年以第一及通讯作者身份发表SCI文章9篇，其中一区文章3篇，二区文章5篇，中文核心期刊文章5篇。以执笔人身份撰写专家共识2部，以专家成员身份参与专家共识2部。参编并出版书籍4部。
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专家问答
Q1
CMR是否可以作为PCI术后评估预后的常规检查?
CMR能够详细评估心肌功能、心肌灌注、心肌存活情况以及瘢痕组织，以指导进一步治疗和管理。因此在PCI术后作为预后评估的常规检查是合理的（但能否成为常规检查需要视医院具体情况而定）。
具体评估内容包括：
心功能评估
心肌存活评估
灌注评估
瘢痕组织
图1 CMR发现有未能识别的心肌梗死（UMI）患者PCI术后预后较差
图片来源：王辉主任讲课使用
Q2
心脏射频消融术后再行心脏MRI检查，对心肌的评估有影响吗？有技术上的要求吗？
对心肌的影响：影响不大。射频消融术后，心肌中可能会存在纤维化和瘢痕组织，这些可以通过CMR的延迟增强成像（LGE）清晰显示。此外，消融术后可能出现的水肿和炎症也可以通过CMR评估。
技术要求：无特殊，可按照心肌炎规范扫描，主要用于排除其他心肌病。
Q3
心衰患者，为什么反转时间（TI时间）找不好，所扫出的延迟期图像心肌不黑，心腔不亮？该如何解决?
延迟增强成像（LGE）技术依赖于精确的TI值，以实现心肌与血池的最佳对比，通常在注射钆对比剂后10-15分钟内进行扫描。如果心肌不黑，心腔不亮可能是由于TI时间未正确设置。
以下是一些解决方案：
自动TI侦测：Look-Locker序列。
手动调整TI值：心肌不黑是心肌内药物存留较多，需等几分钟，使药物进一步排泄；心肌过黑则是药物排空较多，需适当调高TI值。
信号调整：减少运动伪影。
以淀粉样变为代表的弥漫性病变的TI时间不好找，可以采用PSIR序列，需要提早扫描，多扫几次以便抓住扫描时机。
图2 不同TI时间时的强化情况
图片来源：王辉主任讲课使用
Q4
使用心电图（ECG）触发和使用指脉触发在心脏电影成像上有区别吗？什么类型的心脏病患者适合用指脉，什么类型的心脏患者适合用ECG？
ECG触发：最常用的触发方法，适用于需要高时间分辨率的心脏成像，如心功能评估、心脏MRI电影序列等。
指脉触发：依赖于指端脉搏信号。在心脏成像的精确性和一致性上不如ECG触发。当患者的ECG信号无法获得或质量较差时（例如极度肥胖、重度皮肤病变、严重心律失常），指脉触发可以作为替代方案。
Q5
心率不齐或不能配合憋气或状态不好时如何扫描？
心率失常CMR扫描分类策略可参考以下总结表：
图片来源：王辉主任讲课使用
屏气不佳或配合不良的患者：
CMR实时化成像
单次成像：单个序列采集速度足够快，无需屏息和心电图门控，从而使采集更稳健（不易出现门控错误），患者更舒适，通常检查速度更快。
消除屏息可显著改善患者体验，提高图像质量。
掌握自由呼吸的“参考”值和再现性。
CMR实时化采集方法
回波平面成像（EPI）技术
压缩感知技术
深度学习技术代入
Q6
心肌延迟强化怎么鉴别心梗与心肌炎？
缺血性心脏病：心内膜下或透壁性的延迟强化，且缺血区域与冠状动脉分布相对应。
心肌炎：间隔壁和侧壁、心肌中层和心外膜下延迟强化，与冠状动脉分布不匹配。
图7 缺血性心脏病和心肌炎的鉴别诊断
图片来源：王辉主任讲课使用
值得一提的是，淋巴细胞性心肌炎有时会导致弥漫的延迟强化，与淀粉样变产生鉴别困难。此时一定要重视T2压脂上的水肿，或在T2 Mapping观察到水肿表现，应考虑淋巴细胞心肌炎的可能。
图8 非缺血性心脏病LGE模式
图片来源：王辉主任讲课使用
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