时间飞逝，《Radiology 中文版》
第一期 - 肝脏影像专刊发布已经有一年多的时间了。在各位编委的共同努力下，《Radiology 中文版》第2卷第2期 - 腹部影像专刊又和大家见面了。本期收录了17篇文章，其中HCC相关的内容仍然占有较大的比例，5篇全文译文均为肝脏影像的内容，12篇摘要涵盖的内容非常广泛，包括肝脏、胰腺、胃肠道，相关的检查技术有CT、MRI 和US，原文的内容涉及论著、综述和荟萃分析。
该部分共7篇内容，包括使用双能量CT深度学习放射组学预测粗梁型肝细胞癌、在治疗前CT识别增殖型肝细胞癌对经动脉化疗栓塞术后治疗结局的意义、基于钆塞酸增强肝脏MRI的四种肝细胞癌诊断指南的诊断效能比较以及LI-RADS CT和MRI辅助特征与肝细胞癌和恶性肿瘤的相关性：个体受试者数据荟萃分析。分别探讨了影像学在HCC诊断、亚型预测和鉴别诊断等方面的价值。
综述是关于从患者到影像学特征水平对肝细胞癌（HCC）预后预测的概述，HCC的治疗方法很多，从局部治疗到全身治疗、切除术或肝移植，但目前预后预测的影像学标志物尚不明确，未来在标准化报告和治疗流程中纳入预后预测的影像学标志物，将有望改善治疗选择和患者结局。还有一篇论著是来自于四川大学华西医院放射科的研究成果，开发了一种包含MRI特征的模型，用于预测术后晚期肝细胞癌的复发，未来将在肝细胞癌患者的临床决策中可发挥更大的作用。
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概要：
粗梁-团块型（MTM）肝细胞癌（HCC）是一种高侵袭性的HCC亚型，临床上术前诊断困难。截至目前，尚缺乏一种客观、有效术前诊断MTM的方法。本研究探索应用双能量CT（DECT）实现对MTM HCC的无创诊断。目的是评价双期增强多参数DECT对MTM HCC的诊断效能。回顾性招募2019年6月至2022年6月间在3个独立的中心（中心1，训练和内部测试数据集；中心2和3，外部测试数据集）接受对DECT且组织病理学检查证实的HCC患者。临床信息结合目测分析的影像学特征建立临床-放射学特征模型。深度学习（DL）放射组学模型是基于DL特征和手工特征（使用二元最小绝对值收敛和选择算子算法从虚拟单能量图像和双相成分图像提取）。通过多变量Logistic回归分析，建立了DL放射组学列线图。使用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价模型性能，使用对数秩检验分析无复发生存期。结论：源自多参数DECT的DL放射组学列线图可以准确预测HCC患者的MTM亚型。
图3：3例肝细胞癌（HCC）患者的动脉期（AP）虚拟单能量图像（VMI）、AP电子密度图、门静脉期（PVP）碘密度图和相应热力图的示例。（A）一例65岁粗梁-团块型（MTM）HCC男性患者的图像。（B）一例59岁MTM阴性HCC男性患者的图像。（C）一例47岁MTM HCC阴性男性患者的图像。相应热力图显示，深度学习提取的加权级别最高的放射组学特征代表了模型最感兴趣的区域，位于肿瘤内部。AP VMI图和AP电子密度图的高加权区域分别多位于明显肿瘤血管（A图箭头指示）和含肿瘤血管的肿瘤实质（A图箭头指示）相关区域。PVP碘密度图的高加权区域不仅位于肿瘤实质内，还位于坏死区域内（A图中的*）
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作者：Mengsi Li, MD • Yaheng Fan, MS • Huayu You, MD • Chao Li, MD • Ma Luo, MD • Jing Zhou, MD • Anqi Li, MS • Lina Zhang, MD • Xiao Yu, BS • Weiwei Deng, PhD • Jinhui Zhou, MD • Dingyue Zhang, MD • Zhongping Zhang, PhD • Haimei Chen, MS • Yuanqiang Xiao, MS • Bingsheng Huang, PhD • Jin Wang, MD
审校：北京大学肿瘤医院 孙应实
概要：
全球不同地区的肝细胞癌（HCC）无创诊断指南不尽相同，尤其是关于钆塞酸增强MRI的诊断标准。目的是在HCC高危患者中，比较基于钆塞酸增强MRI的四种不同国际HCC诊断指南的诊断效能以及阅片者诊断HCC的准确性。这项回顾性研究纳入了2015年1月至2018年6月韩国11家三级医院的未接受治疗、有发生HCC风险且接受钆塞酸增强MRI检查的患者。4名影像科医师根据下列4种指南独立审阅肝脏局灶性病变（FLL）：美国肝病研究协会（AASLD）/肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）、韩国肝癌协会-国家癌症中心（KLCA-NCC）、欧洲肝脏研究协会（EASL）和亚太地区肝脏研究协会（APASL）。研究还记录阅片者的诊断的准确性（HCC 或非HCC）。恶性FLL经病理学证实，良性FLL使用组织学和临床随访数据。使用广义估计方程比较指南的诊断性能，并评估各指南的诊断比值比。结论：在四种不同的国际HCC诊断指南中，东方指南的敏感性更高，而西方指南的特异性更高。KLCA-NCC 具有最高的准确性，而AASLD/LI-RADS的诊断比值比最高。
表1：比较各种肝细胞癌指南对所有局灶性肝脏病变和小型局灶性肝脏病变中的诊断性能
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作者：Jeong Hee Yoon, MD* • Young Kon Kim, MD* • Jeong Woo Kim, MD • Won Chang, MD • Joon-Il Choi, MD • Beom Jin Park, MD • Jin-Young Choi, MD • Seung-seob Kim, MD • Hee Sun Park, MD • Eun Sun Lee, MD • Jeong-Sik Yu, MD • Seong Jin Park, MD • Myung-Won You, MD • Chang Hee Lee, MD** • Jeong Min Lee, MD**
审校：中山大学附属第一医院 冯仕庭
概要：
每个肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）CT或MRI辅助特征的独立贡献尚未确定。在Medline、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册数据库和Scopus中检索2014年1月至2022年1 月使用LI-RADS 2014版、2017版或2018版评价CT和MRI对HCC诊断准确性的研究。使用一步法汇总了所有研究的个体受试者数据。除阈值增长外（因很少报告而排除），从每个辅助特征与主要特征相结合的多变量Logistic回归模型中获得调整后的比值比（OR）和95%CI。通过随机截距在研究和受试者水平对肝脏观察聚类进行处理。采用复合参考标准和QADAS-2评估偏倚风险。结论：在调整了主要特征时，大多数LI-RADS辅助特征与HCC、恶性肿瘤或良性肿瘤独立相关，与预期相符合。
表2：用于确定HCC发生概率的每种辅助特征的多变量分析
注：根据LI-RADS主要特征调整分析，包括动脉期高强化、大小、非周边廓清和强化包膜。HCC = 肝细胞癌，LI-RADS = 肝脏影像报告和数据系统。
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作者：Haben Dawit, MSc, BSc • Eric Lam, MSc • Matthew D. F. McInnes, MD, PhD, FRCPC • Christian B. van der Pol, MD, FRCPC • Mustafa R. Bashir, MD • Jean-Paul Salameh, MSc • Brooke Levis, PhD • Claude B. Sirlin, etc.
审校：天津市第一中心医院 沈文
概要：
这项单中心、回顾性研究包括接受术前增强MRI和根治性切除治疗的连续成人早中期HCC患者（2011年12月至2021年4月）。三位放射科医生评价了52个MRI定性特征。在训练集中，进行了Fine-Gray比例亚分布风险分析，以确定纳入预测模型中的临床、实验室、影像学、病理学和手术变量。在测试集中，计算一致性指数（C指数），将开发的模型与目前使用的分期系统进行比较。使用对数秩检验比较Kaplan-Meier生存曲线。目的是开发一种包含MRI特征的模型，用于预测术后晚期HCC复发。结论：联合使用血清中性粒细胞计数、肿瘤大小和动脉期高强化比例的模型比目前使用的分期系统更好地预测晚期HCC 复发，并可能识别高风险患者。
图5：一名71岁慢性乙型肝炎男性患者，术前横断面细胞外对比增强（A-E）MRI和（F-H）随访CT图像，血清中性粒细胞计数为4.2 × 109/L。在V段和VIII段检测到一个5.6cm肿块和一个1.9cm卫星结节。（A）肿块（星号，A-E）在T2 加权图像上表现为轻度至中度高信号，（B）在T1加权非增强图像上表现为低信号，（C）在动脉晚期图像上表现为低于50%的高强化，（D）在门静脉期图像上表现为非外周廓清和不完全增强包膜，（E）在扩散加权图像上表现为明显扩散受限（B = 800s/mm2）。组织病理学分析证实肿块为中分化肝细胞癌伴微血管侵犯。切除术后晚期复发评分为19.8分（4.2 + 5.6 + 10），这名患者被分配至晚期复发高风险组（≥15分）。随访时，术后第70天获得的（F）非对比剂增强、（G）动脉期和（H）门静脉期CT图像显示多灶性肝内复发和左门静脉癌栓（黑色箭头，H）。
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作者：Hanyu Jiang, MD • Chongtu Yang, MD • Yidi Chen, MD • Yanshu Wang, MD • Yuanan Wu, MS • Weixia Chen, MD • Maxime Ronot, MD, PhD • Victoria Chernyak, MD, MS • Kathryn J. Fowler, MD • Mustafa R. Bashir, MD • Bin Song, MD
审校：海军军医大学第一附属医院/上海长海医院 邵成伟
概要：
多年来，无创诊断一直是肝细胞癌（HCC）的研究重点。由精确特征组成的标准化系统算法已成为为HCC的诊断成像标志物，并且成为肝脏影像学的重大创新。在临床实践中，HCC主要基于影像学检查进行诊断，如果影像学特征没有特异性，则基于病理学分析进行诊断。虽然准确诊断至关重要，但HCC的下一阶段的创新将涉及预测性和预后性标志物。由于影响治疗结局的分子、病理和患者水平因素十分复杂，HCC是一种生物学异质性恶性肿瘤。近年来，全身治疗取得了许多进展，可以补充现有的局部和区域治疗选择。然而，对于治疗决策的指导尚不成熟，且不能实现个体化。本篇综述从患者到影像学特征水平对HCC的预后进行了概述，重点关注未来更加个体化的治疗指导方向。
图4：肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）主要病理学推论类别与特征总结。注意，CT/MRI诊断表显示联合使用主要特征和体积来指定最终LI-RADS类别。APHE = 动脉期高强化，cHCC-CCA = 混合性肝细胞胆管细胞癌，CK-19 = 细胞角蛋白19，HCC = 肝细胞癌，LR-5 = HCC，LR-4 = 很可能HCC，LR-M = 很可能或确定为恶性，但并非HCC特异性，LR-3 = 中等概率为HCC，MTM = 粗梁型，NOS = 非特指，TIV = 肿瘤血管浸润。
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作者：Maxime Ronot, MD, PhD • Victoria Chernyak, MD • Adam Burgoyne, MD, PhD • Jeremy Chang, MD • Hanyu Jiang, MD • Mustafa Bashir, MD • Kathryn J. Fowler, MD
审校：浙江大学医学院附属第二医院 余日胜
概要：
这项回顾性研究纳入2008年1月至2019年12月在三家机构接受术前对比增强CT和/或MRI检查的单发切除HCC患者。3名独立阅片人员分别评估了2018版LI-RADS类别和特征。记录包括WHO肿瘤分级，微血管和大血管侵犯、卫星结节和肿瘤包膜在内的组织病理特征。使用Cox回归模型评估总生存期和无病生存期。使用倾向评分匹配估计非靶样特征对生存期的边际效应。研究背景是肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）和组织病理学特征都可为肝细胞癌（HCC）患者提供预后信息，但LI-RADS是否与生存期独立相关尚不确定。研究目的是评估LI-RADS类别和特征与单发可切除HCC患者生存结局的相关性。研究结论：在单发可切除的HCC患者中，LR-M类别和非靶样特征与生存期呈负相关，而不依赖于组织病理学特征。
图6：55岁，男性，丙型肝炎病毒相关肝硬化病史和45 mm HCC。轴位（A）平扫和（B-D）对比增强CT图像，（B）肝动脉期、（C）门静脉期和（D）延迟期显示病变动脉期环形高强化（B中的箭头），归类为LR-M。（E）切除样本的图片显示边界不清的HCC。（F）镜下HE显示低分化HCC伴微血管侵犯（箭头）。比例尺，F = 600 μm。切除后14个月时观察到肝内复发。
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作者：Roberto Cannella, MD • Francesco Matteini, MD • Marco Dioguardi Burgio, MD, PhD • Riccardo Sartoris, MD, PhD •
Aurélie Beaufrère, MD, PhD • Julien Calderaro, etc.
审校：福建医科大学附属第一医院 曹代荣
概要：
肝细胞癌（HCC）可分为增殖型和非增殖型，这种分型能对传统的经动脉化疗栓塞（cTACE）后的结局产生影响。在cTACE之前，不常规进行活检确定增殖型HCC。这项回顾性多中心研究纳入了2013 年8月至2020年12月接受肝切除术或cTACE的成人HCC患者。建立了用于识别增殖型HCC的基于CT的预测模型，并在一个接受切除术的队列中进行了外部验证。计算了模型的性能。此后，根据模型将cTACE队列中的患者分为预测增殖型或非增殖型HCC组。主要结局为总生存期（OS），次要结局为肿瘤缓解率和无进展生存期（PFS）。使用χ2检验和对数秩检验进行组间比较。结论：预测模型显示了识别增殖型HCC的良好性能。根据SMARS评分，预测增殖型HCC患者在cTACE后的预后比预测非增殖型HCC患者更差。
图7：图像显示了一名43岁慢性乙型肝炎病毒感染男性患者肝右叶的增殖型肝细胞癌（HCC）。病灶（★）直径101 mm，（A）增强前CT图像显示病变为分叶状，瘤内大量坏死。（B）动脉晚期CT图像显示非Rim-APHE、瘤内动脉（黑色箭头）和马赛克结构（白色箭头）。（C）延迟期CT图像显示非周边廓清。这些观察结果符合肝脏影像报告和数据系统第5类标准。（D）用苏木精和伊红染色进行显微镜检查，显示为粗梁型HCC亚型。
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作者：Yan Bao, MD* • Jun-Xiang Li, MD* • Peng Zhou, MD • Yao Tong, MD • Li-Zhou Wang, MD, PhD • De-Hua Chang, MD • Wen-Wu Cai, MD, PhD • Lu Wen, MD • Jun Liu, MD, PhD • Yu-Dong Xiao, MD, PhD
审校：中山大学附属肿瘤医院 谢传淼
该部分共3篇内容，第1篇综述介绍了肝脏磁共振弹性成像（MRE）评估肝纤维化的最新进展，显示出MRE在肝纤维化无创性分期评估中具有很好的诊断性能，有助于指导治疗方案的选择，而且有助于预测疾病进展和治疗效果。
此外，“使用四维血流MRI评估门静脉栓塞后的门静脉血流动力学和肝脏再生”，则通过四维血流MRI显示了门静脉栓塞后3-4天残余门静脉分支的血流增加，为估算术前肝脏残余体积提供了参考。第3篇论著来自于东南大学附属中大医院放射科，使用了英国生物样本库和FinnGen的汇总级数据，采用孟德尔随机化分析，研究了肝脏MRI质子密度脂肪分数（PDFF）与肝病发生风险的关系。
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概要：
慢性肝病的患病率高，经常导致肝纤维化或肝硬化以及肝功能衰竭和肝细胞癌等并发症。肝纤维化的诊断和分期对于确定慢性肝病的管理和减少并发症至关重要。采用肝脏活检进行组织学评估存在一些局限性，例如采样偏倚和阅片人员之间变异性较高，将会降低准确性，特别会给纵向监测带来一定挑战。MR弹性成像（MRE）被认为是肝纤维化诊断和分期最准确的无创技术。在MRE检查时，对腹部施加低频振动并分析在肝脏中传播的剪切波来测量肝脏硬度，即可用于肝纤维化检测和分期的生物标志物。随着MRE在临床治疗和研究中的应用越来越广泛，已经出现了不同的使用场景。本综述重点介绍了使用MRE评估肝纤维化的最新进展；提供了图像采集和解读的指南；总结了诊断效能以及肝纤维化诊断和分期的阈值；讨论了现有及新兴的临床应用；并描述了最新的技术发展。
图1：示例横断面T2 加权（T2W）MRI扫描（左）、波形图（中）和弹性图（右），显示了MR弹性成像在不同肝病病因的晚期纤维化患者中的运用。根据研究人群和参考标准（即，组织学检查）样本变异性的差异，报告的诊断纤维化分期的硬度阈值可能会变化。
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作者：Guilherme Moura Cunha, MD • Boyan Fan, MD • Patrick J. Navin, MB, BCh, BAO • Damien Olivié, MD • Sudhakar K. Venkatesh, MD • Richard L. Ehman, MD • Claude B. Sirlin, MD • An Tang, MD, MSc
审校：中山大学附属第三医院 王劲
概要：
经皮经肝门静脉（PV）栓塞术（PVE）是晚期胆管癌患者在未来肝脏残余（FLR）不足时的标准术前操作，但尚不清楚此项操作对门静脉血流动力学的影响。研究目的是评估四维（4D）MRI血流测定是否可用于估算FLR体积并确定进行此测量的最佳时间。该项前瞻性单中心研究连续纳入了2020年6月至2022年11月期间，接受右肝经皮经肝PVE的成年胆管癌患者。在PVE前、PVE后1天内（0天组）或PVE后3-4天内（3天组），使用4D血流MRI来评估门静脉血流动力学。在PVE前、PVE后但术前，使用CT来测量FLR体积。使用Wilcoxon符号秩检验分析血流变化，并使用Spearman秩相关检验进行相关性分析。研究结论：四维血流MRI显示PVE后3-4天残余门静脉分支的血流增加，为估算术前FLR体积提供了参考。
图2：门静脉左支（LPV）和门静脉主干（MPV）的门静脉血流测定方法。该示例图展示了从四维血流MRI得到的壁剪切应力（WSS）图。选择LPV主干，其定义为从LPV起始部延伸至II段（P2）分叉处（线），应用血流分析软件测量血管容积、平均WSS、振荡剪切指数和能量损失。MPV使用相同的测量方法，定义为从根部（线）排除了肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉（SV）、门静脉右支（RPV）和LPV后的剩余门静脉系统。颜色条表示WSS值（单位为帕斯卡）。立方体代表图像方向：A = 前部，F = 足部，R = 右侧。
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作者：Ryota Hyodo, MD, PhD • Yasuo Takehara, MD, PhD • Takashi Mizuno, MSc • Kazushige Ichikawa, MSc • Ryota Horiguchi, MD, PhD • Shoji Kawakatsu, MD, PhD • Takashi Mizuno, MD, PhD • Tomoki Ebata, MD, PhD • Shinji Naganawa, MD, PhD • Ning Jin, PhD • Yoshito Ichiba, RT
审校：广东省人民医院 刘再毅
概要：
研究背景是理解肝脏MRI质子密度脂肪分数（PDFF）与肝脏疾病发生的关系可能有助于MRI-PDFF在临床的实施应用。这是一项基于人群的前瞻性观察性研究，主要使用了英国生物样本库和FinnGen的汇总级数据。使用孟德尔随机化分析的逆方差加权法，探索在Bonferroni校正下，遗传预测的肝脏MRI-PDFF与肝病发生风险间的因果关系，并使用多变量孟德尔随机化进行中介分析。个体水平数据在2020年8月至12月间于英国生物样本库下载，并运用Logistic回归分析来验证肝脏MRI-PDFF多基因风险评分与肝病风险之间的相关性。研究目的是量化肝脏MRI-PDFF与肝脏疾病发生风险间的遗传预测因果效应。结论：本研究提示遗传预测的肝脏MRI-PDFF与肝脏健康间存在因果关联。
图8：总结概念图显示肝脏MRI质子密度脂肪分数（PDFF）与肝脏疾病有因果关系，并可能在疾病通路中发挥介导作用。（A）显示了肝脏MRI-PDFF与肝脏疾病之间的因果关系。左上方的表型为显著，右侧的表型为名义显著，底部的表型不显著。（B）肝脏MRI-PDFF作为介导因素，触发表型之间的间接效应。圆括号内的代码根据国际疾病分类第10版定义。HDL-C = 高密度脂蛋白胆固醇，NAFLD = 非酒精性脂肪性肝病，NASH = 非酒精性脂肪性肝炎，T2DM = 2 型糖尿病。
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作者： Tianyi Xia, MD • Mulong Du, PhD • Huiqin Li, MM • Yuancheng Wang, MD • Junhao Zha, MD • Tong Wu, MD •
Shenghong Ju, MD, PhD
审校：东南大学附属中大医院 居胜红
在非酒精性脂肪肝方面有3篇内容，包括一篇综述和2篇论著。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的肝脏弥漫性疾病，无创性、定量影像学生物标志物在评估肝脏脂肪变性、纤维化以及非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的风险分层方面有重要价值，探讨影像学标志物在NAFLD患者中的应用非常重要。
论著“使用多参数超声识别代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎：一项前瞻性多中心研究”来自于中国学者的研究。
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概要：
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的肝脏疾病，全球患病率为25%。NAFLD是一个包括非酒精性脂肪肝在内的疾病谱系，其组织学特征是无炎症的孤立性肝细胞脂肪变性，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是NAFLD的炎症亚型，与疾病进展、肝硬化发展以及肝脏特异性死亡率和总死亡率升高相关。NAFLD和NASH之间的鉴别，以及NASH分期是重要但具有挑战性的临床问题。肝脏活检目前是疾病诊断和纤维化分期的标准。但是，此项操作有创且费用较高，不能用于纵向监测。因此，几种无创定量影像学生物标志物被提出，可用于估计肝脏脂肪变性和纤维化的严重程度。尽管如此，NASH的无创诊断和准确的风险分层仍无法满足需求。本文对目前最具有相关性的影像学生物标志物进行综述，并讨论了这些标志物在NAFLD患者中的应用。
表3：目前临床用于评估慢性肝病的各种定量影像学生物标志物总结
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作者：Diana Kadi, MD • Rohit Loomba, MD, MHSc • Mustafa R. Bashir, MD
审校：山东大学齐鲁医院 于德新
概要：
NIMBLE 1.2是一项在NAFLD 成人患者中开展的前瞻性、观察性、单中心短期横断面研究（2021年10月至2022 年6月），这些患者基于四因素（FIB-4）指数的纤维化测定，发生晚期纤维化的可能性为低、中、高。在间隔少于或等于7 天的两次随访中，受试者接受了多达7次MRI检查。使用来自三家供应商的6台1.5T和3T MRI扫描仪实施标准化影像学检查，由独立阅片中心（加利福尼亚州立大学，圣地亚哥分校）对数据进行集中分析。经过培训的分析者在临床数据设盲情况下测量每名受试者的MRI质子密度脂肪分数（PDFF）、MR弹性成像（MRE）时的肝脏硬度和内脏脂肪组织（VAT）。使用χ2分布计算点估计值和置信区间（CIs），并且对汇总重复性测量值进行统计模型。结论：本项初步研究表明，阈值分别为1.2%-1.6%、0.22 L和0.75 kPa的MRI-PDFF、VAT 和MRE可用于区分NAFLD患者的真实变化和测量误差。
图9：基于四因素（FIB-4）指数的纤维化评估，一名发生晚期纤维化可能性较低的65岁男性受试者的MRI。
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作者：Kathryn J. Fowler, MD* • Sudhakar K. Venkatesh, MD* • Nancy Obuchowski, PhD • Michael S. Middleton, MD, PhD • Jun Chen, PhD • Kay Pepin, etc.
审校：天津市第一中心医院 沈文
概要：
使用多参数超声对代谢功能障碍相关性脂肪肝病（MAFLD）进行无创评估至关重要，但是缺乏多中心研究。该前瞻性横断面多中心研究于2020年9月至2022年6月在中国的12家三级医院进行，对连续的成人MAFLD患者进行了多参数超声联合ATI和2D SWE以及肝脏活检评估。采用多变量Logistic回归评估与MASH相关的危险因素。受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析用于评价训练组和验证组（受试者比例为6:4）预测MASH 的诊断性能，并用于乙型肝炎病毒感染和糖尿病的事后亚组分析。结论：AC、ALT 水平和INR联合模型对预测MAFLD受试者的MASH具有良好的鉴别能力。
图10：一名52岁代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MAFLD）和乙型肝炎女性患者的多参数超声检查，患者体重指数为26.9（计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方）。
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作者：Fangyi Liu, MD • Mingsen Bi, MD • Xiang Jing, MD • Hong Ding, MD • Jie Zeng, MD • Rongqin Zheng, MD • Yaqing Chen, MD • Wenping Wang, etc.
审校：山东大学齐鲁医院 于德新
该部分共4篇内容，“影像学检查对胃肠道出血的作用：ACG和SAR共识建议”一文中，来自美国胃肠病学会和腹部放射学会的专家小组回顾了用于评估胃肠道出血的放射学检查，包括命名法、技术、性能、优点和局限性，还比较了与内镜检查相比的优势和局限性。最后，就技术参数和放射学技术在胃肠道出血中的应用提供了共识声明和建议。
“使用MRI预测预测胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤恶性程度的观察者间变异性和诊断性能”的研究结果显示，在使用MRI评价恶性IPMN时，2017版国际共识指南具有良好的诊断性能，高危征象而非担忧特征可获得较高的观察者间一致性。高年资医师的一致性优于医师。
此外，还介绍了2023版CT结肠造影报告和数据系统（C-RADS），这是用于结直肠和肠外表现分类方案的更新版本，提供了自2005年实施原始系统以来获得的有用见解。“闭袢性小肠梗阻患者的肠内容物CT衰减增加提示肠坏死”提出了预测闭袢性小肠梗阻时肠坏死的高度特异性的CT征象，且具有良好的可重复性，能为手术策略的选择提供有价值的指导，还能为围手术期风险评估和沟通提供信息。
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概要：
胃肠道（gastrointestinal，GI）出血是美国最常见的导致住院治疗的胃肠道疾病。GI出血的及时诊断和治疗对于改善患者预后、降低过高的医疗使用率和医疗成本至关重要。多种放射学技术，包括CT血管成像、经导管血管成像、CT小肠成像、MR小肠成像、核医学红细胞扫描和Tc-99m 高锝酸盐闪烁显像（Meckel 扫描），经常用于评估GI出血患者，是胃肠道内镜检查的有效补充。然而，现有的多种管理指南对这些放射学检查的使用推荐不尽相同，这些差异可能导致对评估GI 出血时如何使用这些检查的困惑。在本文中，来自美国胃肠病学会和腹部放射学会的专家小组回顾了用于评估GI出血的放射学检查，包括命名法、技术、性能、优点和局限性，还比较了与内镜检查相比的优势和局限性。最后，本文就技术参数和放射学技术在GI出血中的应用提供了共识声明和建议。
图11：多期CT小肠造影（CTE）图像。多期CTE在胃肠道出血病因检出和定性中的优势。第一行显示了一个Dieulafoy病灶（箭头），动脉期最明显。第二行显示了一个小的神经内分泌肿瘤（箭头），肠期最明显。第三行显示了一个缓慢出血的血管扩张（箭头），延迟期最明显。
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作者：Neil Sengupta, MD • David M. Kastenberg, MD • David H. Bruining, MD • Melissa Latorre, MD •Jonathan A. etc.
审校：中山大学附属第六医院 孟晓春
概要：
2017版胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）国际共识指南已被广泛使用。目的根据放射科医是师的经验，评价MRI预测IPMN 恶性潜能的观察者间一致性和诊断性能。本项多中心回顾性研究纳入了2016年至2021年经病理学证实且接受了增强MRI 检查的100例IPMN患者（77例手术患者，23例活检患者）。8 位培训后的放射科医师（4位高年资[8-20年] 和4位低年资[1-4年]）根据2017版最新指南确定的高危征象和担忧特征对MRI图像进行了评价。根据放射科医生的经验，使用Fleiss κ统计值确定观察者间一致性。使用受试者工作特征曲线分析评估恶性IPMN的诊断性能。结论：在使用MRI评价恶性IPMN时，2017 版国际共识指南具有良好的诊断性能，高危征象而非担忧特征可获得较高的观察者间一致性。高年资医师的一致性优于医师。
图12：一名56岁女性的图像，证实有胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴相关浸润性导管腺癌（真阳性病例）。CA19-9 水平为55.2 U/mL。
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作者：Seo-Youn Choi, MD, PhD • Ji Hye Min, MD, PhD • Jung Hoon Kim, MD, PhD • Hyun Jeong Park, MD, PhD •Yeun-Yoon Kim, MD, PhD • Yeo Eun Han, MD, PhD • Sung Hwan Bae, MD • Jeong Hyun Lee, MD •Yoon-Hyeong Choi, PhD • Ji Eun Moon, PhD
审校：中国医学科学院北京协和医院 薛华丹
概要：
CT结肠造影报告和数据系统（C-RADS）历经检验，成为CT结肠造影（CTC）结果的可靠的分类方案。2023版C-RADS是用于结直肠和肠外表现分类方案的更新版本。本次更新提供了自2005年实施原始系统实施以来获得的有用见解。积累的经验表明，如何对包括发生在急性或慢性憩室炎节段中的软组织衰减的结肠包块样表现进行分类存在混淆。因此，更新版引入了新的子类别C2b，专门描述可能为良性的包块样憩室狭窄。此外，更新简化了肠外表现的分类，将E1和E2 分类合并为更新版的E1/E2结肠外分类，因为无论检查表现被认为是正常变异（E1 类）还是其他临床不重要表现（E2 类），都不需要额外的随访。将分类简化并整合为一个类别，进而实现相同的管理建议。
图13：带蒂息肉。一名接受CT结肠造影筛查的52岁男性患者的（A）三维腔内视图和（B）乙状结肠长柄（A-C中的箭头）横断面仰卧位视图显示一个带蒂息肉和息肉头部（A和C中*；B中的箭头）。息肉切除术时确定为管状绒毛状腺瘤。（C）结肠镜检查照片。
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作者：Judy Yee, MD • Abraham Dachman, MD • David H. Kim, MD • Mariya Kobi, MD • Andrea Laghi, MD • Elizabeth McFarland, MD • Courtney Moreno, MD • Seong Ho Park, MD • Perry J. Pickhardt, MD • Andrew Plumb, MD • B. Dustin Pooler, MD • Michael Zalis, MD • Kevin J. Chang, MD
审校：北京大学肿瘤医院 孙应实
概要：
术前识别不可逆性肠坏死具有重要意义，不仅能为手术策略的选择提供有价值的指导，还能为围手术期风险评估和沟通提供信息。但目前很少有研究关注CT征象与肠坏死之间的相关性。目的是评估CT征象预测闭袢性小肠梗阻（Closed-loop small bowel obstruction，CL-SBO）患者肠坏死的诊断准确性。本项回顾性单中心研究纳入了2016年1月至2022年5月间经手术确诊为粘连或内疝引起的CLSBO患者。肠坏死根据手术探查和术后病理检查确定。两名放射科医师通过主观视觉和客观测量独立评估CT征象。出现分歧时，通过与第三位从事胃肠道影像诊断的放射科医生共同协商解决。使用单变量和多变量分析评估CT征象与肠坏死之间的关联，使用Cohen κ评估观察者间的一致性。计算每种CT征象的敏感性和特异性。结论：肠内容物衰减增加是预测CL-SBO肠坏死的高度特异性的CT征象，具有良好的可重复性。
图14：肠内容物衰减的客观测量指标：69岁男性发生闭袢性小肠梗阻（CL-SBO）导致的小肠坏死。
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作者：Bing-Qi Li, MD* • Wei-Jun Qi, MD* • Meng Yuan, MD • Hang-Yan Wang, MD • Ming Chen, MD • Zi-Xiu Song, MD •
Qi Li, MD • Lei Li, MD • Bin Jiang, MD • Zhao-Lai Ma, MD • Dian-Rong Xiu, MD •Chun-Hui Yuan, MD
审校：中山大学附属第六医院 孟晓春
本期内容非常丰富，充分展示了影像学在临床实践中的应用价值，也探讨了一些前沿技术的临床应用以及存在的局限性和未来的发展方向，为广大的中国读者带来启发和参考，以不断提升科研水平和临床实践能力。
期望《Radiology 中文版》这个传播知识和沟通交流的平台越办越好！
本期执行主编：严福华 陈敏
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