原标题：Retrieval of a separated implant screwdriver fragment
使用口腔种植体来替换单颗缺失牙齿是一种成熟且广为接受的治疗方式。种植体的植入和修复过程通常被分为手术阶段和修复阶段。每个阶段都需要专门的器械和训练有素的操作者。对于一个简单的、单颗种植体的修复来说，主要的修复过程包括连接基台、取模、如有必要则对基台进行修改，然后是试戴和交付最终的修复体。即使采取了预防措施，在种植体治疗过程中仍可能发生一些并发症。已有多种分类方法被提出以对这些并发症进行归类。尽管修复并发症受到了一定的关注，但在大多数分类中，并没有详细考虑在修复阶段发生的术中和程序性并发症。
虽然器械断裂或分离已被列为手术并发症的一个类别，但并没有一种分类方法考虑到修复阶段出现此类并发症的情况。在种植体修复阶段会用到多种器械。其中一种就是用于拧紧固定基台和种植体之间的螺丝的螺丝刀。必须配合使用校准过的扭矩扳手来操作种植体螺丝刀，因为研究显示，即使是经验丰富的操作者，仅使用手持螺丝刀时，拧紧螺丝的力量也只能达到规定扭矩的30%-50%，而且使用扭矩扳手还能减少微生物泄漏。
本病例报告描述了一种由于螺丝刀尖端在基台的螺丝通道内断裂而引起的术中并发症。这是一种因器械故障和操作失误而导致的较少被报道的并发症。此外，报告还阐述了用于取出断裂螺丝刀尖端的技术，以便成功完成修复过程。
病例报告
患者，男，39岁，前来果阿牙科学院及医院的修复科，要求修复缺失的31号磨牙（译者注：通用记录法，右下第二磨牙，FDI牙位记录法47牙）。经过详细的临床和放射学检查后，决定采用单颗种植体支持的冠作为替换第31号牙的理想治疗方案。选择了两阶段的种植体治疗方案。在下一次就诊时，在抗生素覆盖下进行了种植体（GS II, Osstem, 韩国首尔）的放置。种植体直径为5.5毫米，长度为11.5毫米。手术过程按照制造商的指导进行。手术部位用缝线闭合，并向患者提供了术后家庭护理指南。一周后拆除了缝线，手术部位愈合良好。要求患者三个月后复诊。
三个月后，经过放射学评估，进行了第二阶段手术并放置了一个愈合基台。愈合基台保留了三周的时间，之后计划安装修复基台。在使用扭矩扳手连接和拧紧基台的过程中，螺丝刀（1.2 S, Osstem）的尖端断裂并卡在基台的螺丝通道内（图1）。断裂的原因是过度拧紧。
X光片显示大约2.5毫米的尖端从器械上分离出来并嵌入在螺丝通道内（图2a）。为了保持通道畅通以备需要重新拧紧或更换基台，必须将碎片取出。该碎片由于摩擦锁定在螺丝通道内，其横截面为六边形，宽度为1.2毫米。
评估了取出碎片的可用选项，并选择了以下方案。碎片由于摩擦而锁定，其侧面与通道壁非常接近。一种可能的方法是在碎片上创建一个支点以获得机械优势，从而将其从通道中取出。计划使用针状金刚砂车针在断裂的碎片上钻出一个支点。
使用装有细针状金刚砂车针（TC-11, Mani Inc., 日本）的高速手机定位在六边形的断裂碎片中心，并进行了检查。由于误差范围有限，因此反复练习了手机头部的位置和角度，直到能够准确地接触到钻孔位置。然后在手机稳定的情况下，以高速旋转的金刚砂车针结合大量的蒸馏水冷却，在碎片上创建了支点。手机仅垂直向移动，而颊舌方向和近远中方向保持稳定。一旦认为凹槽足够深可以容纳探针，就拍摄了X光片以评估车针钻的深度（图2b）。然后，使用尖锐的探针尖端牢固地插入由金刚砂车针创建的支点，并使用垂直/咬合方向的划动将其取出。当碎片露出基台边缘时，用镊子夹住并取出。
图1-2
图1.口内观显示基台上的螺丝刀断裂碎片嵌入在螺丝通道内。
图2.口内X光片显示断裂的碎片。(a) 术前。(b) 术中。(c) 术后。
再次拍摄X光片确认整个碎片已成功取出（图2c和图3）。将取出的碎片与从其上分离的螺丝刀的其余部分进行了比对，以确认完全取出（图4）。随后的就诊中完成了取模、试戴以及成品冠的交付。在显微镜下检查了取出的碎片，以评估支点的位置（图5和图6）。
图3-6
图3.口内观显示取出断裂螺丝刀碎片后的基台。
图4.螺丝刀及其取出的断裂碎片。
图5.在310倍放大下看到的断裂碎片，显示六边形的外缘。
图6.在310倍放大下看到的断裂碎片，显示在其上钻出的支点。
讨论
许多作者已经对种植体治疗的修复阶段期间和之后出现的并发症进行了分类。然而，由于器械或操作者错误导致的并发症很少（如果有的话）被包括在内。关于种植体修复的修复并发症的报告大多涉及修复配件的断裂和使用制造商提供的工具包或常规牙科器械来取出这些碎片。
在当前的案例中，断裂的碎片嵌入在螺丝通道内，是通过摩擦而非螺纹机制固定的。本报告描述了使用常规牙科器械来取出这个碎片的方法。这种方法需要精确和稳定性，因为只能接受最小程度地损坏螺丝通道。
术后评估发现，断裂的原因是未能正确地将扭矩扳手校准至制造商规定的30N·CM。发现扭矩扳手设置在无限大，因此会直接将所有施加的力传给螺丝刀的尖端，而不像设计时那样在超过预设极限时自动切断扭矩。此外，由于用于修复程序的种植体螺丝刀要经过灭菌程序，器械疲劳也可能导致术中螺丝刀的断裂。
另一个方面是这种并发症可能是由于操作者还在学习阶段，经验不足所导致的。牙科种植体临床研究小组指出，在种植治疗中，经验不足的牙医遇到的并发症是经验丰富牙医的两倍。然而，每位操作者都要经历培训和学习阶段，在这个阶段中，错误和并发症不可避免。更重要的是了解并发症的本质，避免将来再发生，并且一旦发生，有信心处理它，以免对种植体或患者造成任何永久性和不可逆的损害。
在310倍放大下检查断裂的部分显示，钻孔并未侵犯碎片的侧面。精确的钻孔程序确保了支点的正确角度和深度。
鉴于此案例中的观察结果，防止此类事件的发生至关重要。为此，应定期检查用于修复程序的器械是否有磨损迹象。必须记录器械经过的灭菌周期，以便在必要时进行适当的更换。操作人员和助手必须始终意识到他们正在处理精密仪器，并严格遵守制造商的规格。操作仪器的方法应该系统地学习和练习。
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作者：Ashwin R Mysore, Meena A Aras, Vidya Chitre
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://meridian.allenpress.com/joi/article/40/6/733/6696/Retrieval-of-a-Separated-Implant-Screwdriver
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