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文章标题：Dexmedetomidine administration is associated with improved outcomes in critically ill patients with acute myocardial infarction partly through its anti-inflammatory activity
中文标题：右美托咪定给药与急性心肌梗死危重患者预后改善相关，部分通过其抗炎活性
发表期刊：Front Pharmacol .
发表时间：2024年8月
影响因子：4.4/Q1
右美托咪定 （DEX） 是重症监护病房中常用的镇静剂，在临床前研究中已证明具有对抗缺血再灌注损伤的心脏保护特性。然而，早期治疗 DEX 对急性心肌梗死 （AMI） 患者的保护作用及其潜在机制仍不完全清楚。本研究旨在探讨早期 DEX 治疗与 AMI 患者院内死亡率之间的关联，并探讨白细胞 （WBC） 减少在这种关系中的潜在中介作用。
纳入与排除标准
纳入标准：所有纳入的病例均使用国际疾病分类 9 和 10 代码诊断为 AMI。所有参与者均年满 18 岁。
排除标准：住院或 ICU 住院时间少于 48 小时的患者以及信息缺失超过 20% 的患者被排除在分析之外。为了减轻与延长 ICU 住院时间相关的混杂因素，该研究特别关注在 ICU 入院后不久开始 DEX 的患者，并排除了入院后 48 小时或更长时间开始服药的患者。
研究终点
本研究的主要结局是全因院内死亡率的测量，次要结局数据包括 30 天和 90 天全因死亡率、患者的 ICU 住院时间、住院时间以及入院后 7 天内急性肾损伤 （AKI） 的发生率。我们也对与DEX相关的不良事件有些担忧，特别是心动过缓和低血压。
统计方法
使用重症监护医学信息市场 IV （MIMIC-IV） 数据库进行回顾性队列分析。AMI 患者根据住院早期是否接受 DEX 治疗分为 DEX 组和非 DEX 组。测量的主要结局是院内死亡率。该研究使用 Kaplan-Meier （KM） 方法和 Cox 比例风险模型评估了 DEX 使用与院内死亡率之间的关联。此外，还进行了 1：1 倾向得分匹配 （PSM） 以验证结果。此外，因果中介分析 （CMA） 用于探索早期 DEX 使用和主要结局之间 WBC 减少介导的潜在因果途径。
结果分析
1. 基线特征
共回顾了 11,263 例 MI 患者的住院数据，其中根据排除标准排除了 8,482 条记录（图 1）。该研究最终纳入了 2,781 名患者，其中 355 名 （12.8%） 在住院期间接受了 DEX。
2. 主要结局
KM 生存曲线表明，与非 DEX 组相比，DEX 组的院内死亡率较低，差异有统计学意义 （p = 0.0001;图 2A）。这些结果在 PSM 处理后保持一致 （p = 0.0003;图 2B）。
3. Cox 比例风险模型
最初的单变量 Cox 回归分析表明，在原始队列中，与 DEX 使用相关的院内死亡风险显着降低 45%，HR 为 0.55 （95% CI 0.40-0.74，p = 0.0001）。在多变量 Cox 回归分析中对各种混杂因素进行综合调整后，仍然发现 DEX 的使用与住院死亡风险降低 50% 显着相关，HR 为 0.50 （95% CI 0.35-0.71，p < 0.0001）。PSM 后，粗略模型表明 DEX 使用与 HR 为 0.50 的死亡风险降低相关 （95% CI：0.34–0.74，p = 0.0004）。
4. 次要结局和不良事件
在次要结局的分析中（表 3），我们观察到 30 天时心肌梗死的风险降低（原始队列：HR：0.63,95%CI：0.46-0.84;匹配队列：HR：0.59,95%CI：0.40-0.88）和 90 天死亡率（原始队列：HR：0.71,95%CI：0.55-0.92;在 COX 模型中进行调整时，原始队列和匹配队列中的匹配队列：HR：0.70,95%CI：0.50-0.97）。
5. 因果中介分析
CMA 分析（图 3A、B）显示早期 DEX 治疗与院内死亡率之间存在显著相关性，直接影响为 -0.05（95% CI，-0.09，-0.01;p = 0.006）。此外，研究发现 DEX 药物对降低 MI 患者院内死亡率的有益作用的 13.7% （95% CI，1.8%–46.9%，p = 0.022） 是由 WBC 的降低介导的。
6. 亚组分析
此外，还对院内死亡率进行了详细的亚组分析（图 4）。研究结果表明，在大多数亚组中，DEX 的使用与 MI 患者生存率的增加相关。然而，在检查合并脑血管疾病和肝病的患者以及接受血运重建的患者时，生存结局没有显著改善。此外，在所有层中，DEX 组和非 DEX 组之间没有发现显着的相互作用。
文章小结
DEX 的治疗与 AMI 患者院内死亡风险降低有关，这可能是由于其抗炎特性。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
