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文章标题：Predictive value of the geriatric nutrition risk index for postoperative delirium in elderly patients undergoing cardiac surgery
中文标题：老年心脏手术患者老年营养风险指数对术后谵妄的预测价值
发表期刊：CNS Neurosci Ther
发表时间：2024年2月
影响因子：4.8/Q1
本研究的目的是确定老年患者术后老年营养风险指数 （GNRI） 与术后谵妄 （POD） 发生之间的关系，并评价 GNRI 预测 POD 的附加价值。
纳入与排除标准
纳入标准：（1） 年龄 ≥65 岁;（2） 接受过心脏手术，如 CABG、瓣膜手术、主动脉瘤手术或联合手术;（3） 手术后入住 ICU;（4） 有体重、身高和血清白蛋白数据 （手术前 30 天内） 用于计算 GNRI。
排除标准：（1） 接受过其他手术，（2） 有精神分裂症病史或 （3） 患有痴呆的患者。对于接受过不止一次心脏手术的患者，只考虑了第一次。
统计方法
数据是从重症监护多参数智能监测 （MIMIC-IV） 数据库中提取的。包括接受心脏手术且年龄在 65 岁或以上的患者。使用 logistic 回归研究术前 GNRI 和 POD 之间的关系。我们通过测量受试者工作特征曲线下面积 （AUC） 的变化并计算净重分类改进 （NRI） 和综合鉴别改进 （IDI） 来确定术前 GNRI 对 POD 的额外预测价值。
结果分析
1. 基线特征
研究共纳入了4286名患者，其中659名（16.1%）发生了术后谵妄（POD）。
2. GNRI 评估的营养不良风险与心脏手术后谵妄之间的关联
POD患者术前GNRI评分显著低于未发生POD的患者（中位数分别为111.1和113.4，p < 0.001）。营养不良的患者（GNRI ≤ 98）POD风险显著高于无营养不良的患者（GNRI > 98）（比值比OR为1.83，90% CI为1.42–2.34，p < 0.001）。
3. 由逐步 Logistic 回归分析选择的变量
在包含13个变量的模型中，GNRI ≤ 98、年龄、周围血管疾病史、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病、酒精滥用、主动脉置换手术、联合心脏手术、ICU首日呼吸频率和SOFA评分以及ICU期间使用苯二氮卓类药物独立与POD风险增加相关。
4. 受限三次样条
在调整了混杂因素后，较低的GNRI与增加的POD风险独立相关（所有p < 0.05）。
5. GNRI 在谵妄风险预测中的价值
GNRI预测POD的敏感性为0.14，特异性为0.92。添加GNRI后，模型的AUC略有增加，但增加不具有统计学意义（所有p > 0.05）。在某些模型中，添加GNRI增加了NRI（模型2和模型3，p值分别为0.020和0.013）以及在所有模型中增加了IDI（所有p < 0.05），表明GNRI可能有助于改善预测模型的风险重新分类能力。
文章小结
我们的结果显示，在接受心脏手术的老年患者中，术前 GNRI 与 POD 呈负相关。将 GNRI 添加到 POD 预测模型可能会提高其预测准确性。然而，这些发现是基于单中心队列的，需要在涉及多个中心的未来研究中得到验证。今天为大家分享的文章纯公共数据挖掘+统计分析，就发到了一区！如果你也想在临床方向发高分文章，不妨试试这个省钱省事又省力的思路吧！
