Hey guys，今天我们分享中国医生报告的案例，原作者如下：
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作者报告了一例皱眉纹通过钝针注射透明质酸诱导的视网膜动脉阻塞病例。2023年11月1日，一名33岁的女性患者因在5小时前将透明质酸（左眼眶周真皮）注射到皱眉纹后左眼突然视力模糊而入院（同年9月12日在同一位置注射了透明质酸和肉毒毒素的混合物）。
突然的视力模糊伴随着手部运动视力和视野缺陷，下外侧只有新月形的光感。患者还报告头痛和全身疲劳。体格检查和听诊显示肺部声音低沉，无其他异常。神经系统评估发现，她的思维清晰，发音清晰，左瞳孔直径约为4毫米。此外，她的直接光反射缓慢，间接光反射正常。她的右瞳孔直径约为3毫米，她有灵敏的直接光反射，但有缓慢的间接光反射。病人双眼的眼球运动都不正常。然而，他们的左眼视力仅限于手部运动视力。
眼科检查显示，眼底摄影观察到后极视网膜水肿，散在灰白色斑块。光学相干断层扫描（OCT）是一种详细的成像技术，显示左眼没有明显的视神经萎缩。然而，它确实揭示了黄斑颞区的突出和视网膜内光反射增加的区域。这些发现表明，在供应视网膜的特定血管段进行栓塞。患者被诊断为视网膜动脉阻塞。在仔细检查和考虑禁忌症后，进行了紧急治疗，包括脑血管造影和左眼动脉透明质酸酶干预，以进行血管再通（图1）。
图1
术后治疗包括维生素B1和钴胺素改善神经功能，己酮可可碱恢复循环，高压氧治疗。经整形外科、眼科和神经内科综合诊断和治疗，患者于2023年11月14日出院。患者双侧瞳孔大小相等，圆度相同，直径约3mm。患者对光反射敏感，双侧眼球活动自如。她的中心视力恢复到0.5，视野有限，没有眼球震颤。
在本病例报告中，作者假设透明质酸可能通过眶上动脉或滑车动脉回流到眼动脉。本例患者的一个独特之处是血管栓塞是由25G钝针注射引起的。与锐针注射相比，钝针注射被认为是一种更安全的注射方法，不易出血，可以更有效地降低血管栓塞的风险。之前的一项力学研究表明，18G和22G钝针不能穿透面动脉的血管壁，而比22G细的钝针可以用很小的力穿透面动脉。在这种情况下，最初的栓塞事件可能发生在滑车上动脉。该动脉位于表面，直径约为0.9±0.6 mm，而25G钝针的内径为0.5 mm，小于眼眶骨中滑车上动脉的直径。此外，患者有4度皱眉纹，明显深而长。此外，真皮严重破裂，皮肤和皮下组织薄，从表皮到血管的路径短（图2）。
图2
此外，患者在同一区域有注射史，但瘢痕组织弹性差，血管丰富，解剖结构存在差异。疤痕可以将血管锚定在组织内。当钝针遇到这些疤痕固定的血管时，它们沿着针表面滑动的能力就会降低。上述所有要点都可能增加注射期间栓塞的风险。
之前关于钝针的研究假设，从眉间到滑车上动脉眶旁的血管体积为85uL，单次注射不应超过这一临界体积。此外，在注射皱眉纹时，建议将针从滑车上动脉的近端引导到远端，这可能会降低填充剂回流引起的视网膜动脉阻塞的可能性。
此外，钝针注射最容易被忽视的方面是注射过程中的回抽，因为大多数医生认为钝针回抽无效。钝针需要比锐针更高的负压和更长的抽出时间来实现有效回抽，钝针的粗糙内壁和填充剂的粘度可能会影响钝针的有效回抽。此外，在扇形和逆行注射技术中，建议在所有注射部位进行回抽。总的来说，即使使用钝针进行注射，医生在整个注射过程中也必须高度谨慎。这包括仔细审查患者的注射史、细致的针头选择、注射过程中的抽吸、控制注射力和速度，以及限制每次注射的体积。
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参考文献
1. Deng Y, Chen W, Zhu Y, Qiao G, Wang S, Cai W. Successful Reversal of Hyaluronic Acid-Induced Retinal Artery Occlusion via Blunt Needle Injection for Frown Lines. Aesthetic Plast Surg. 2024 Oct 21. doi: 10.1007/s00266-024-04423-1. Epub ahead of print. PMID: 39433613.
