Hey guys，今天介绍老外整形医生最新总结的面部美学评估方法——A.S.S.E.S.S.（Animate、Shape、Side、External、Symmetry和Shadows）。老外吧，很喜欢搞程序正义这件事情，许多面部比例、角度、评估的量表都是他们搞出来的，但是我今天给大家介绍的这套却恰恰得到了“程序正义、结果却不完全正义”的结果，你们自己看吧。关于面部评估的这件事情，大表姐正在写，我们过几天期待一下她的《参数脸》文章。
A：动态
面部表情是任何患者评估的关键方面，因为它与面部形状随运动的动态变化有关。我们生活在动态运动中，而不是像雕像一样，如果不意识到这一点，在进行面部手术时可能会导致不自然的、类似面具的结果。让患者微笑、皱眉、皱眉和扬起眉毛，可以评估面部神经、肌肉和不对称性。在注射肉毒毒素之前，必须注意面瘫，因为患者可能会错误地认为面瘫是肉毒毒素注射的结果。面神经的联动也可能以第七颅神经布线错误引起的异常运动的形式出现。一个例子是面神经颧骨和颊支的病理性错误方向，表现为眼睑闭合时嘴唇抽搐。此外，脸颊抬高表现在真诚的微笑或杜氏微笑中，因为脸颊隆起是在影响眼睛的自然微笑中招募的。以前过度填充皮肤填充剂的脸颊会挤压眼睛，使它们看起来又小又凹陷。这应该是一个警告信号，以避免在脸颊区域注射更多的填充剂。在注射填充剂或毒素之前，对患者进行有关这些问题的教育非常重要，这样就不会被指责为不良后果。
S：面部轮廓
面部轮廓的评估很重要，因为这是患者在镜子中看到的视图。正视图分析通常会显示六种基本形状之一：椭圆形、圆形、方形、矩形、心形和菱形（图1）。心形最适合女性，而长方形最适合男性患者。坚固的透明质酸（HA）填充剂产品的出现使填充剂的功能从填充走向塑形。这些较新的提升结构填充剂可以增强或修改面部形状，因此了解原始面部形状和理想的形状非常重要。绘制患者的简单几何形状，然后覆盖所需的形状，如心形，是一种简单的方法，可以显示最需要填充剂的地方，或者需要减少体积的地方（图2）。例如，如果一位女性患者有一张圆脸，想要一个更像心脏的形状，那么在圆圈上覆盖一个心脏会显示出更多的脸颊外侧体积，下巴突出是理想的，可以在这些不足的区域注射填充剂（图3-5）。
图1
图2
相反，如果女性患者的脸是方形的，那么除了减少较宽的下半脸外，还可以通过增加脸颊外侧和下巴下方的突出来实现向更令人愉悦的心形脸的转变。这可以通过在脸颊和下巴上添加高G'的皮肤填充剂来实现，同时使用肉毒毒素注射来减少咬肌宽度，以瘦肌肉和瘦侧面下脸。一旦基本的面部形状被最大化，泪沟等更精细的区域可以以更保守的方式进行二次处理（图6）。
图3：8ml玻尿酸注射，圆脸变心形脸
（还不如术前……）
图4：瘦脸+1ml下巴+2ml脸颊
（为什么术后颞部凹陷了……）
图5：瘦脸+3ml脸颊+1ml泪沟+1ml丰唇
（这一言难尽的术前术后照片啊）
图6：2ml颞部+1ml泪沟+2ml中面部
（中面部明显拉长，爆看……）
改变前额形状的能力是基于对面部形状是由多种深层解剖因素决定的更深入的理解，如骨骼框架、脂肪垫位置和突出以及肌肉活动。骨骼是面部的基础，在很大程度上决定了面部的形状。在这方面，丰盈填充剂有助于增加随着年龄增长而耗尽或萎缩的骨区域，如太阳穴、脸颊、下巴和下颌线。这些区域通常是凸起的，下面有厚骨。透照颅骨可以显示这些厚骨区域，这些区域是深层前骨填充剂注射的目标，因为它们代表了固体骨支撑上软组织提升最大的区域（图7）。
图7
上脸和中脸的凸起有深层不动脂肪覆盖在上面以提供保护，在眉毛区域被称为ROOF（眼轮匝肌后脂肪），在脸颊被称为SOOF（眶下脂肪）。当在SOOF层中注射填充剂时，表面系数或脸颊投影的最大改善已被证明，医生可以利用这一知识来增强面部结构。正面上的面部形状也由咀嚼肌肉决定。面部韧带的垂直线将内侧面和外侧面分开。内侧面部包含面部表情肌，而韧带线外侧是咀嚼肌肉。这些咀嚼肌不负责主动的面部运动，但在决定面部形状方面很重要。例如，通过适当地将肉毒毒素注射到粗大的咬肌中，可以使方形脸型变瘦。韧带线外侧的组织层排列成更平行的层，不仅对体积化有反应，而且对填充剂的提升也有反应。研究已经证实，随着年龄的增长，侧面的脂肪软组织会明显减少，首先增大该区域的体积可以对下垂的下脸产生提拉效果（图8）。
图8：6ml玻尿酸（这个还行）
S：侧视图或矢状视图
这一观点至关重要，因为患者在镜子中直视自己，但世界和社交媒体通常从侧面或倾斜角度看待他们。经验丰富的注射器还将从多个角度评估患者，包括从上方（鸟瞰）和下方（虫眼），以恢复自然的面部曲线。从矢状面和斜向面拍摄手机照片将使患者了解面部整形的好处，以改善他们的面部曲线和轮廓。面部轮廓有三种主要类型：直的、凸的和凹的（图9）。虽然直是最理想的，但凸轮廓将受益于用坚固的填充剂隆下巴，以创建所需的直轮廓（图10）。有几种方法可以检查矢状面。一种是Rickett的线，包括从鼻尖到下巴的线。上唇应位于此线后4mm处，下唇应位于该线后2mm处。这种测量的好处是，它表明了鼻子和下巴之间微妙关系的重要性，以及它们对面部平衡的影响。更具体地说，下巴凹陷会导致鼻子看起来更突出，而下巴足够大会让鼻子更好地平衡。在侧视图上确定4和2mm可能具有挑战性，因此Reidel（和Steiner）线是评估下巴突出的其他更简单的方法。从上唇到下唇画一条线，这个平面应该与下巴对齐。测量很容易用棉头涂布器进行，并且基于上唇应伸出下唇约1-2mm的知识。应检查患者的牙齿咬合情况，以提供线索，因为2类错牙合与过度咬合和下巴凹陷有关。此外，了解精原角也很重要，因为女性的最佳角度约为127°（图11）。通常，大于130°的开放性下颌角与长脸和下巴后缩有关。
图9
图10：4ml玻尿酸
图11
E：外观
皮肤是面部的画布，衰老变化明显，有褐斑、色素沉着、毛细血管扩张、细纹、皱纹和深褶皱，以及光化变化。有多种方法可以改善和保持皮肤外观。这些方法包括局部医疗级皮肤护理和防晒霜，以及微晶磨皮、化学换肤和激光皮肤再生等程序。最近，一种专门用于增加皮肤水合作用的可注射HA产品在美国上市。
S：对称性
对称性长期以来一直与美联系在一起，并且是我们天生的程序。例如，当被要求画一个圆和一个正方形时，绝大多数人会试图用一个圆均匀地填充正方形，以与生俱来地坚持实现对称的潜在愿望（图12）。大多数人都表现出一定程度的面部不平衡或不对称，这源于我们的深层解剖结构。我们在表面上看到的地形外观可以通过面部骨骼和骨骼基础、深层和浅层脂肪垫、咀嚼肌肉和皮肤质量来解释。完美的对称与美有关，但完美的对称是极其罕见和虚幻的。事实上，许多有魅力的人都有面部不对称的问题，正如在对患者的右半部分和左半部分进行简单的分面观察时所看到的那样。这种观点总是会发现眉毛更高、眼睛更大、脸颊更高的一侧，这与我们的“好的一侧”有关。这被分别描述为我们的婴儿和成人面部，源于骨骼基础的差异，这是不对称的根源。纠正所有不对称实际上并不重要，因为有些特征往往很有吸引力，甚至被认为很有吸引力或与众不同。然而，在进行美容治疗之前，识别并指出不对称性以避免不良结果是很重要的。
图12
S：阴影
光线在脸上的反射会产生同一图像的截然不同的外观。例如，莫奈画的鲁昂大教堂的图像在各种色调和光线下看起来非常不同（图13）。
我们的脸和它反射光线的方式也是如此。我们的脸是由凹凸曲线组成的，被称为弧形曲线。这一概念源于对凸面平滑过渡到凹面的建筑参考，20世纪90年代中期的整容外科医生认识到了弧形曲线在提供自然整容效果方面的重要性。除了下降外，面部衰老部分是由通货紧缩引起的，这一认识导致了这样一种观点，即增加疲惫、衰老的脸颊的体积对于恢复年轻的外观至关重要，这样皮肤就可以在凸面而不是平坦的脸颊上重新塑造。面部的各个区域都存在多个凸起，但在平滑的圆形上脸颊和凸额曲线中尤为明显，前者平缓地倾斜到颧骨下区域的凹陷处，后者下降到侧眶的凹陷处。这产生了面部轮廓的明显双弧形曲线，这源于上眶和下眶周围面部强壮的骨支撑。这两个凸起都受到深脂肪垫、ROOF和SOOF的保护，分别负责保护我们的大脑和面部。对自然面部曲线的识别源于人们意识到，在恢复平衡的面部特征方面，来自凹面的吸引人的面部阴影与反射光线的凸面同样重要。这些凹形区域，如下颌下区域，对于保持美丽的美容效果至关重要。未能识别这些阴影可能会导致这些自然的面部曲线消失，并导致不自然的圆形“枕头”脸。
图13
讨论
治疗前的批判性眼光和计划是实现美学效果的关键。填充剂和肉毒毒素的面部评估可能具有挑战性，A.S.E.S.S.缩写提供了一种易于遵循的方法来解决面部评估的许多关键要素。通过遵循概述的六个步骤，医生可以进行逻辑和可重复的评估，从而在临床实践中提供一致的填充剂和肉毒毒素结果（表1）。
表1
其他人建议在填充剂注射或面部手术之前使用可靠的方法来分析面部，但它们更复杂。A.S.E.S.S.方法从动画开始，因为患者处于动态状态，鼓励医生观察患者的运动，以创造最自然的结果。动态运动会改变面部结构，对于评估填充剂的需求至关重要。微笑可以提升脸颊软组织，重要的是不要过度膨胀中面部，造成凹陷的眼睛外观。动态还指导医生了解肉毒毒素的需求和注射。正面面部形状和侧视图的下两个方面涉及面部的基本组成部分，并遵循动画步骤。脸颊和下巴的填充可以改善面部结构，恢复不足部位的体积。通过重建骨吸收和脂肪吸收造成的损失体积，上覆的面部基础得到加强，恢复到年轻的比例。脸颊和下巴的这些区域会影响邻近的面部区域，因此填充脸颊可以减少填充附近鼻唇沟或泪沟的需要。在中脸和下巴处构建结构时，建议使用坚固的高G'填充剂。外部皮肤表面经常被忽视，但对于全面的面部年轻化尤为重要。通常，除了去皮和防晒外，还应该考虑皮肤护理。分析面部对称性是第五步，对于指出面部左右两侧的差异至关重要。脸的两半应该被视为兄弟姐妹，而不是同卵双胞胎，而且通常很难纠正所有的不对称。最后，面部阴影应该得到尊重，因为面部是自然凹凸的微妙平衡。一旦面部基础用坚固的填充剂处理，残留的细纹可以通过在鼻唇沟和木偶纹等区域注射较低的G'HA填充剂来解决。
虽然A.S.E.S.S.首字母缩略词提供了一种简单的面部填充剂评估方法，但它并不是一种全面的面部评估方法，对于更复杂的场景可能需要更个性化、更高级的评估。AS.S.E.S.S.方法确实为大多数患者在填充剂和肉毒毒素注射前提供面部分析的关键信息提供了坚实的基础。面部分析的未来方向可能会利用人工智能或数字程序来捕捉患者的面部图像，分析面部形状，并在治疗范式中提供指导。
今天的分享就到这里，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Fezza JP, Barbarino S, Woodward J, Fezza R, Tijerina JD, Lee W. A.S.S.E.S.S. for Facial Fillers. J Cosmet Dermatol. 2024 Oct 27. doi: 10.1111/jocd.16633. Epub ahead of print. PMID: 39462247.
