病例介绍
病例1
一名59岁女性，Fitzpatrick III型皮肤，脸颊出现中度黄褐斑。根据两名独立的盲法皮肤科医生的评估，她的基线黄褐斑面积和严重程度指数（MASI）得分分别为15.60和17.20。患者之前接受过多次不成功的治疗，包括激光治疗和化学换肤。她每隔3周接受三次皮下PDLLA注射（Juvelook，VAIM Global，韩国），针对色素沉着过度的区域。
在12周的随访中，患者黄褐斑严重程度明显改善，MASI评分分别降至10.80和13.40，表明色素沉着严重程度显著降低（图1）。患者将她的满意度评为4分（满分4分），反映出对治疗结果的高度满意度。治疗后出现轻微不良反应，包括轻度肿胀和瘀伤，但在48-72小时内缓解，无并发症（表1）。
图1
病例2
一名45岁女性，Fitzpatrick III型皮肤，有5年复发性黄褐斑病史，前额和脸颊出现中度至重度黄褐斑。她最初的MASI得分为18.30和19.10。在氢醌和化学换肤治疗失败后，她每隔三周接受了三次皮下注射PDLLA。在12周的随访中，她的MASI评分分别提高到12.40和14.00。患者表示非常满意，注意到色素沉着区域明显减轻。注射后报告有轻微肿胀和瘀伤，但在48小时内消退。
病例3
一名50岁女性，Fitzpatrick IV型皮肤，之前曾接受激光治疗和口服氨甲环酸治疗持续性黄褐斑，脸颊和上唇出现中度黄褐斑。她的基线MASI评分分别为16.20和17.50。在间隔三周进行三次PDLLA注射后，她的MASI评分在12周的随访中分别降至11.90和13.10。患者报告肤色均匀性明显改善，并对治疗表示满意，评分为3/4。治疗后观察到轻度水肿，72小时内消退。
表1
讨论
PDLLA是一种具有胶原蛋白刺激特性的可生物降解聚合物，传统上用于塑形和增容。其生物刺激作用表明，它对解决黄褐斑所涉及的深层皮肤有潜在的好处。通过靶向真皮层，PDLLA可以重塑皮肤微环境，减少皮肤色素沉着。这一点很重要，因为黄褐斑被认为具有皮肤成分，血管化、炎症和黑素吞噬物的增加有助于其持续存在。针对表皮层的常规治疗往往无法解决。这些潜在因素，这可能解释了与浅表治疗相关的高复发率。观察到的改善可能归因于PDLLA的作用机制，该机制涉及诱导受控的炎症反应、刺激成纤维细胞和促进新胶原生成。
视频：童颜针的作用机制
这些过程导致真皮基质的重塑和皮肤弹性的增强，与之前的研究结果一致，这些发现证明了PDLLA通过胶原蛋白合成改善皮肤结构和质地的功效。然而，在没有组织病理学证据的情况下，尚不清楚黄褐斑的改善是否与皮肤重塑直接相关。需要包括组织学评估在内的进一步研究来证实这一假设。尽管结果很有希望，但这份病例报告存在局限性，包括样本量小和随访时间短，这限制了结果的普遍性。此外，缺乏组织学分析阻碍了对确切机制的更深入理解。未来的研究涉及更大、更多样化的人群和更长的随访期，结合组织学评估，对于证实PDLLA治疗黄褐斑的长期疗效和安全性至关重要。总之，PDLLA注射通过解决黄褐斑的浅表和深层问题，为黄褐斑患者提供了一种有前景的治疗选择。虽然确切的机制需要进一步探索，但这一案例有助于越来越多的证据支持PDLLA等生物刺激剂作为治疗色素沉着疾病的创新方法。
今天的分享就到这里，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Wan J, Yi KH. Efficacy of Subdermal Poly-d,l-Lactic Acid Injections for the Treatment of Melasma. J Cosmet Dermatol. 2024 Oct 27. doi: 10.1111/jocd.16650. Epub ahead of print. PMID: 39462248.
