心血管常见疾病入出院参考标准

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入院标准：

1.新发心衰。

2.慢性心衰失代偿，常规治疗不能缓解，出现以下情况之一：

⑴心脏症状体征恶化，如静息状态呼吸困难、水肿加重。

⑵原有心脏疾病加重，如冠心病患者出现心绞痛恶化。

⑶心衰生物标记物短期内明显升高。

3.心衰合并可能影响血流动力学的心律失常、电解质紊乱、肺部感染或其他合并疾病需住院治疗。

4.急性冠脉综合征导致心衰，需血运重建。

5.需有创检查或治疗，包括外科手术、心室辅助装置、植入心脏复律除颤器 （ implantable cardioverterdefibrillator, ICD ） 和 心 脏 再 同 步 治 疗 （ CardiacResynchronization Therapy, CRT）等。

6.ICD 放电。

出院标准：

1.生命体征平稳，症状明显缓解，肾功能稳定至少有 24小时。

2.血液动力学稳定，停用静脉用药。

3.容量状态基本正常，胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常，恢复或接近“干体重”。

4.心力衰竭的病因和诱因得到有效控制。

入院标准：

1.急诊心房颤动，伴有血流动力学紊乱者。

2.拟行介入诊疗和手术治疗者。

3.出现心房颤动严重并发症者。

4.基础疾病重症者。

5.院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。

6.阵发性或持续性房颤，病因尚不明确，或复诊症状加重者。

出院标准：

1.恢复窦性心律，并发症控制良好，基础疾病控制稳定。

2.虽未恢复窦性心律，但心室率及并发症控制良好，症

状明显缓解。

3.手术后病情稳定

入院标准：

入院标准：

1.基础疾病重，伴或不伴血流动力学紊乱者。

2.拟行介入诊疗和手术治疗者。

3.院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。

出院标准：

1.心动过速终止。

2.手术后病情稳定。

入院标准：

1.首诊并确诊室性心动过速的患者。

2.复诊患者症状或室性心动过速加重者。

3.复诊患者基础疾病加重者。

4.复诊 ICD 植入患者有两次以上放电事件者。

5.院外或门诊无法转律或无法维持窦性心律者。

6.临床高度怀疑心源性黑朦甚至晕厥，拟进一步诊治，或进行腔内电生理检查者。

出院标准：

1.室性心动过速经药物或行射频消融术后已控制，基础

疾病稳定。

2.ICD 植入后病情稳定。

入院标准：

1.拟行介入诊疗和手术治疗者。

2.症状性心动过缓，尤其伴血流动力学异常者。

3.各种原因导致新发高度房室传导阻滞（包括心肌炎、心肌病、外科手术后、介入手术后、急性心肌梗死、药物因素等）。

出院标准：

1.手术后病情稳定、起搏器工作正常。

2.导致严重心动过缓的急性病因已去除，血流动力学及

临床症状稳定。

入院标准：

入院标准：

1.心绞痛影响生活质量，包括：一是加拿大心脏病协会心绞痛分级 3 级或以上（轻度体力活动或者静息状态下也发作心绞痛）患者，经过正规药物治疗仍反复发作的患者；二是对体力活动要求较高、因心绞痛影响工作能力或者生活质量的加拿大心脏病协会心绞痛分级 2 级（中等体力活动诱发心绞痛）患者。

2.经无创方法评估为高危患者。

3.有严重心律失常。

4.有血流动力学不稳定表现，如心功能不全或发作时伴晕厥、低血压等。

出院标准：

1.生命体征稳定。

2.无心肌缺血发作或者心肌缺血发作明显减轻（包括症

状和心电图）。

3.介入诊疗穿刺部位愈合良好。

4.无其他需要继续住院的并发症。

入院标准：

1.多次血压测量血压仍在 2 级或 3 级，并伴有明显不适（头晕、头痛、视物不清、胸闷气短等）的临床症状。

2.合并严重的临床情况或靶器官损害，需要进一步评估

治疗。

3.怀疑继发性高血压患者。

4.妊娠和哺乳期妇女。

5.已采用 2 或 3 种以上降压药物规律治疗血压仍未达标者。

6.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者。

7.易发生体位性低血压或血压波动较大，临床处理有困难者。

8.患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。

出院标准：

 1.诊断明确，治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

1.高血压急症。高血压 3 级以上伴有高血压脑病、急性颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、急性脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST 段抬高和 ST 段抬高心肌梗死）、主动脉夹层、子痫等临床情况，需要快速降低血压以防加重器官损害。

2.高血压亚急症。高血压 3 级以上有明显症状（如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等），需要住院控制血压者。

出院标准：

1.经降压治疗，症状消失，血压平稳后，不再需要住院观察。

入院标准：

1.符合恶性（急进性）高血压诊断标准均需要住院。诊断标准：短时间内血压持续增高，舒张压多持续≥130mmHg，常伴有严重肾功能损害，急进性高血压伴有眼底出血、渗出，恶性高血压伴视乳头水肿。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

高血压伴有以下情况，建议住院筛查、鉴别诊断以确诊继发性高血压：

1.高血压发病年龄＜30 岁或>50 岁；

2.重度高血压（高血压３级）；

3.血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；

4. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；

5.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

6. 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压差值＞20 mmHg，股动脉等搏动减弱或不能触及；或腹部背部闻及血管杂音；

7.夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；

8.长期口服避孕药者；

9. 难治性高血压，经三种降压药（含有噻嗪类利尿剂）降压效果差，血压不易控制。

出院标准：

1.明确病因，血压稳定、治疗方案明确，不需再住院治疗可出院。

入院标准：

1.出现胸闷、喘气、双下肢水肿等心衰失代偿的表现，且预计门诊调整方案效果不佳的患者。

2.首次发现心脏扩大，需入院行冠状动脉造影等检查明确诊断者。

3.出现心源性休克、恶性心律失常、严重血栓栓塞事件、心跳骤停等严重并发症需要紧急处理者。

4.强化药物治疗效果不佳，或者存在心室收缩不同步、频发室性心动过速、心室颤动等需行 CRT/CRT-D/ICD 植入或者射频消融术等介入治疗的患者。

出院标准：

1.生命体征较稳定，临床症状改善。

2.无其他需要继续住院的并发症。

入院标准：

1.存在胸痛、黑矇、呼吸困难、心悸等症状，门诊调整方案效果不佳的患者。

2.首次发现心肌明显肥厚，须入院明确诊断、排除继发性病因者。

3.初发并存在危险因素如发生过室颤或室速、有猝死家族史、不明原因的黑矇和晕厥、左室极度肥厚、心尖室壁瘤、低血压等。

4.危险分层较高且药物治疗无效，需行 ICD 植入、化学消融或射频消融等介入治疗的患者。

5.有猝死家族史患者需入院检查评估猝死风险。

6.心肌肥厚伴有呼吸困难等心衰症状，或需要进行左心室造影检查的心肌肥厚患者。

7.合并妊娠或者围手术期需要进一步评估及治疗的患者。

出院标准：

1.生命体征较稳定，临床症状改善。

2.无其他需要继续住院的并发症。

入院标准：

1.存在胸闷、喘气、双下肢凹陷性水肿等失代偿性心衰的症状，预计门诊调整方案效果不佳患者。

2.疑诊限制型心肌病，需要入院进一步检查（如骨髓活检、心肌穿刺活检、肾脏穿刺活检、基因检测等）以明确病因的患者。

3.药物治疗无效，需行心内膜剥脱术或心脏移植术的患者。

4.难治性心力衰竭需要进一步非药物治疗的患者。

出院标准：

1.生命体征较稳定，临床症状改善。

2.无其他需要继续住院的并发症。

入院标准：

1.中重度单纯肺动脉瓣膜型狭窄患者收入住院。

2.伴有肺动脉发育不良、其他类型的肺动脉狭窄及合并有其他心血管畸形收入院。

出院标准：

1.一般情况良好，无其他并发症。

入院标准：

1.伴有充血性心力衰竭、昏厥或心绞痛患者收入住院。

2.瓣膜型狭窄者，若瓣膜弹性较好，中重度瓣膜型狭窄者收入住院。

出院标准：

1.一般情况良好，无其他并发症。

入院标准：

1.疑诊本病，即可入院。诊断标准：⑴临床表现。轻者可无症状，仅在体格检查时发现。有症状者表现为劳累后心悸、气急、乏力、咳嗽与咯血。婴幼儿易发生呼吸道感染。患者并无发绀，但引起右向左分流的情况则可出现发绀。⑵体征。缺损小的患者可无明显的体征。缺损较大者发育较差，皮肤苍白，体形瘦小，而左侧前胸由于长期受增大的右心室向前推压而隆起。听诊时在胸骨左缘 II-III 肋间有 2－3 级柔和吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进及有固定性分裂。⑶超声心动图是诊断的必要条件。经食管超声心动图：可清楚显示整个房间隔的形态结构，明确确定房间隔缺损的部位、大小、房间隔周边残存组织多少，以及与周边组织结构的毗邻关系。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

1.明确诊断，需住院治疗者。诊断标准：⑴临床表现。缺损小、分流量小的患者一般无症状。缺损大而分流增大者，可有发育障碍、心悸、气急、乏力咳嗽、反复肺部感染等症状，以后可出现心力衰竭。肺动脉高压而有右向左分流的患者，可出现发绀。胸骨左缘第 3、4 肋间出现响亮而粗糙的全收缩期杂音。⑵辅助检查。超声心动图是诊断的必要条件。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

1.疑诊需入院手术治疗。诊断标准：⑴临床表现。轻型者无症状,较重者出现的症状主要为心悸、气急、咯血、咳嗽、乏力、胸闷等。肺动脉扩张压迫喉返

神经可引起声嘶，甚至左心力衰竭。胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器声样杂音。脉压大，可出现周围血管征，如水冲脉、甲床毛细血管搏动等。中重度肺动脉高压时，可产生双向或右向左分流，出现差异性青紫。⑵辅助检查。超声心动图是诊断的必要条件。胸部X线平片、CTA、MR对诊断有帮助。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

1.瘤体破裂诊断一旦确立，需介入或外科治疗。诊断标准：⑴临床表现。心悸、胸痛、房室传导阻滞等，或有与主动脉瓣关闭不全、右心室流出道狭窄等相应的症状。瘤体破裂之前多无明确的体征。瘤体破裂至右侧心腔可出现胸骨左缘第 3、4肋间连续性响亮的机器样杂音。⑵辅助检查。超声心动图是诊断的必要条件。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

1.明确诊断，需住院治疗者。诊断标准：⑴临床表现。发绀多在生后 3～6 个月出现。运动和哭闹时发绀加重，平静时减轻。严重者可出现缺氧性发作、意识丧失或抽搐。患者生长发育迟缓，常有杵状指/趾，多在发绀出现数月或数年后发生。胸骨左缘第 2～4 肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。⑵辅助检查。超声心动图是诊断的必要条件。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

一、心室间隔缺损并发肺动脉高压有右向左分流。

入院标准：

1.明确诊断，需住院治疗者。诊断标准：⑴ 临床表现：患者可有发绀、劳累后呼吸困难、乏力、胸痛、昏厥等症状，并可发生猝死。发绀和杵状指（趾），肺动脉瓣区常有收缩期喷射音或杂音完全消失，同时伴有肺动脉瓣区第二心音亢进。⑵辅助检查。）超声心动图是诊断的必要条件。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

二、动脉导管未闭并发肺动脉高压有右向左分流。

入院标准：

1.明确诊断，需住院治疗者。诊断标准：⑴临床表现：差异性青紫、发绀、呼吸困难。连续性机器样杂音消失，代之胸骨左缘第 2 肋间或第 3 肋间的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。⑵辅助检查。超声心动图是诊断的必要条件。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

三、心房间隔缺损并发肺动脉高压有右向左分流。

入院标准：

1.症状明显，明确诊断，需住院治疗者。诊断标准：

⑴ 临床表现：开始时劳累后出现发绀，症状加重，休息时亦有发绀。劳累后呼吸困难、乏力、心悸等症状加重，并出现充血性心力衰竭，可发生昏厥。发绀，杵状指/趾，肺动脉瓣区有收缩期喷射性杂音，伴第二心音亢进。⑵辅助检查。超声心动图是诊断的必要条件。胸部 X 线平片、CTA、MR 对诊断有帮助。

出院标准：

1.治疗后病情稳定，不再需要住院观察。

入院标准：

1.二尖瓣狭窄，且患者症状明显，如合并失代偿心力衰竭、未控制心律失常，需要调整药物治疗。

2.临床诊断重度二尖瓣狭窄，需要行介入或外科手术治疗。

出院标准：

1.非手术患者。心力衰竭症状缓解。

2.经皮导管二尖瓣球囊扩张术或外科手术患者，二尖瓣

功能改善，症状缓解，伤口愈合良好，无出血、感染等并发症。

入院标准：

1.临床诊断二尖瓣反流，且患者症状明显，如合并失代偿心力衰竭、未控制心律失常，需要调整药物治疗。

2.临床诊断重度二尖瓣反流，需要行外科手术或者介入治疗。

出院标准：

1.非手术患者。症状缓解。

2.经皮导管二尖瓣反流修复术或外科手术后的患者，二

尖瓣功能改善，症状缓解，伤口愈合良好，无出血、感染等并发症。

入院标准：

1.重度主动脉瓣狭窄，且患者症状明显，如合并失代偿心力衰竭、未控制心律失常，需要调整药物治疗。

2.重度主动脉瓣狭窄，需要行经皮导管主动脉瓣置换术（TAVR）或外科治疗。

出院标准：

1.非手术患者。症状缓解，静息下无心悸、气促、胸痛，心功能稳定。

2.手术及 TAVR 患者。主动脉瓣狭窄症状缓解，置换瓣

膜功能良好，伤口愈合良好，无出血、感染等并发症。

入院标准：

1.主动脉瓣反流，症状明显，如合并失代偿心力衰竭、未控制心律失常，需要调整药物治疗。

2.重度主动脉瓣反流，需要行 TAVR 或外科手术。

出院标准：

1.非手术患者：症状缓解。

2.手术及 TAVR 患者：主动脉瓣功能良好，症状缓解，伤口愈合良好，无出血、感染等并发症。

入院标准：

1.有症状且药物治疗效果不佳的心衰。

2.拟评估瓣膜成形术、修复或置换术。

出院标准：

1.非手术患者：症状缓解。

2.手术患者：症状缓解，人工瓣膜功能良好，症状缓解，伤口愈合良好，无出血、感染等并发症。

入院标准：

1.新近发生的急性心包积液需明确诊断和治疗。

2.出现心脏压塞征象。

出院标准：

1.诊断明确、心包积液治疗明显减少稳定。

2.心脏压塞症状解除稳定，或需要其他专科解决原发病。

入院标准：

1．新近诊断和疑似的缩窄性心包炎、症状明显。

2．临床需要进一步评估外科治疗的患者。

出院标准：

1.药物治疗后症状明显改善，暂时不需要特殊治疗。

入院标准：

1.心包积液需明确诊断，出现心脏压塞症状者。

2.病因诊断明确心包积液量增多者；既往诊断明确症状加重者。

出院标准：

1.病因诊断治疗有效积液减少或消失，症状减轻者。

2.心包积液量减少症状明显改善者。

入院标准：

1.出现不明原因的发热、新出现的心脏杂音、典型 IE 的血管或免疫学表现，伴或不伴心力衰竭、系统性栓塞等并发症，临床高度疑诊 IE。

出院标准：

1.体温正常，心功能稳定。

2.血常规、肝肾功能正常，血沉、C 反应蛋白较治疗前

明显下降或降至正常。

3.血培养阴性。

4.已经完成 4-6 周的抗生素治疗，或者虽未完成全程治

疗，但病情明显好转，已经达到上述 3 条标准，所在医疗机构已经开展门诊抗生素治疗，患者可以出院，在门诊完成全程治疗。

5.贝纳柯克斯体所致感染性心内膜炎（Q 热）待病情稳

定后可以出院，在门诊定期随访治疗，完成全程治疗。

入院标准：

1.有典型的临床症状，需入院进一步明确诊断。

2.存在危险因素或有相关家族史，有临床疑似症状，或有相关检验、检查疑似诊断主动脉疾病的患者，需入院进一步明确诊断。

3.存在危险因素或有相关家族史，血压异常升高患者，院外治疗效果不理想，需入院进行鉴别诊断及进一步治疗。

4.诊断明确，拟行外科、介入或药物治疗者。

出院标准：

1.无手术指征患者，血压、心率控制在合适范围内，明确后续随访时间点。

2.腔内修复治疗成功，血压、心率控制理想。

3.无其他需要继续住院的并发症。

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