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自查自纠工作内容
医疗保障基金使用的自查自纠分为专项自查自纠和日常自查自纠。专项自查自纠是指定点医疗机构根据国家、省、市、区医保部门的相关要求，结合本单位医疗保障基金实际使用情况，针对性开展的自查整改。日常自查自纠是指定点医疗机构根据智能审核情况、各级检查发现的问题、各级下发的违法违规使用医保基金负面行为清单等，结合自身管理实际，常态化开展医疗保障基金自查整改。
定点医疗机构医疗保障基金使用自查自纠主要包括但不限于以下内容：
（一）定点医疗机构资质及执业管理情况;
（二）医务人员资质及执业管理情况;
（三）执行实名就医及购药管理情况;
（四）核验参保人员医疗保障凭证情况;
（五）是否按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务;
（六）是否严控出入院管理，不得分解住院、挂床住院;
（七）是否严把诊疗常规，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药;
（八）是否严格执行医保价格政策，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费;
（九）是否严格执行医保目录管理，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
（十）是否将不属于医疗保障基金支付范围的医药服务费用纳入医疗保障基金结算;
（十一）是否严格执行医保政策规定，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药;
（十二）完善医疗保障基金使用管理各项制度情况;
（十三）医疗文书、医保结算资料及票据等管理情况;
（十四）药品、医用耗材进销存管理情况;
（十五）法律法规、部门规章以及医保服务协议等规定的其他职责履行情况;
（十六）定点医疗机构根据自身情况确定的本单位医疗保障基金使用中需要自查的内容。
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处理整改
1.定点医疗机构应对自查自纠工作实行台账管理，安排专人建立自查自纠问题整改台账。自查自纠的相关资料应留档备查。
2.定点医疗机构应当定期公示自查自纠及处理整改情况。
3.医保部门对定点医疗机构自查中发现的问题，按照一般违约违规行为和违法违规行为分类进行处理。自查出的一般违约违规行为，按照医保服务协议相关规定要求机构进行整改并清退违规费用，不再要求其支付违约金;自查出的违法违规行为，视情节根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规规定处理。
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结果运用
1.定点医疗机构应定期对自查整改情况进行分析，并举一反三、建章立制、进一步健全完善本单位医疗保障基金使用管理体系。
2.医保部门应将定点医疗机构医疗保障基金使用自查自纠工作开展情况作为定点医疗机构年度考核、信用监管、各类检查、支付方式改革评价等事项的重要参考。
3.医保部门应通过现场核查、书面核查等方式，不定期对定点医疗机构自查自纠整改情况进行抽查。对未按要求认真开展医疗保障基金使用自查自纠整改工作的定点医疗机构，医保部门对其相关负责人开展行政警示约谈，并将机构列为重点检查对象。
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内容参考:《各地定点医疗机构医疗保障基金使用自查自纠工作实施细则》
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