“欺诈骗保”的帽子请不要随便扣
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最近，网络上不停有“欺诈骗保”的新闻出现，让很多医务人员产生了不小的心理负担，部分监管人员在检查时，也随意以“欺诈骗保”的帽子乱扣，这真的是在维护医疗环境，还是在滥用权利制造恐慌？
“欺诈骗保”
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定义
医保骗保刑事案件，是指采取欺骗手段，骗取医疗保障基金的犯罪案件。医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。
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医保骗保犯罪怎么认定？
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医保监管单位的管理
定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：
（一）分解住院、挂床住院；
（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
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讨论
恶意的欺诈骗保确实可恶，得到应有的处罚没有异议。但现实中，无意的违规却无处不在，如因对错码造成的串换收费、超标准收费、重复收费等（由于服务价格项目表里的部分内容本身说的都有些含糊，每个人的理解不一样造成违规，这类错误有时连监管单位也不能准确解释）；另外超量开药、重复开药等是因为对政策规定不了解造成的；过度检查、过度诊疗可能因书写遗漏造成等等，以上这些违规基本有个相同点，没有明确的规范标准参考，在被检查前都会认为自己是在规范操作，基本上100%的医疗机构都会出现这些情况。
其实从前面的介绍也可以看出，医保监管单位，更多的是注重行政处罚，促进临床规范操作，只有在拒不改正或者造成严重后果的情况下，才停医保业务或转交公安部门进行“欺诈骗保”处理，且“欺诈骗保”案件的目的应为“非法占用”，若是因无意的过错，造成的违规，小编觉得监管单位还是以警告、处罚、后期“回头看”再复查比较妥当。若随意扣“欺诈骗保”的帽子，谁还敢去干医保办的工作，谁还敢写病历，谁还敢计费、收费？稍不留神就可能进去吃“免费饭”。
医疗保障行政部门在监督检查和调查中收集的物证、书证、视听资料、电子数据等证据材料，经法庭查证属实，且收集程序符合有关法律、行政法规规定的，可以作为定案的根据。这里若出现部分工作人员因个人原因，故意“陷害”医院该怎么办呢？如收费员故意乱刷卡收费，不进行患者身份识别，故意串换项目收费等造成的违规；又如医保办的对码员，离职前故意更改一些项目对码，造成的违规；还有部分医务人员因工作懒散，造成“假报告”，“假治疗”，这类人多半不会在同一家医疗机构干很久，而医保检查基本都会追述两年的数据，检查时基本都已离职，这类责任该谁来承担呢？是以加倍处罚好，还是直接定性“欺诈骗保”好呢？医院的医保负责人承受的压力和风险该如何平衡更好呢？欢迎大家留言讨论。
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内容参考: 《医疗保障基金使用监督管理条例》、《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》
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