模板式报告和病历
将给医院带来麻烦
每天的10:58分，我们在老地方等你
欢迎进入全国医保交流群，
交流群添加微信号：yqwh116进入
“模板式”书写病历或检查报告是临床医师的“常规操作”模式，虽然这种模式可以减少医师工作量，但若不注意书写细节医保检查时，将涉及医保违规!
为什么模板式书写病历的不可取处？
1、随意复制模板，不根据患者病情调整病历内容，涉嫌伪造病历。如患者病程记录忽男忽女；患者病情描述病程记录与入院记录不符；同时住院的患者、病史体征、病程记录、医嘱等内容高度雷同。
2、模板式书写会诊记录，涉嫌串换诊疗项目、虚构诊疗服务，超适应症使用中医诊疗项目，如会诊病程记录与会诊单不符，或病程记录与执行记录不符；请会诊目录与实际会诊内容不符，如患者因咳嗽、咳痰请会诊，中医会诊诊断:消渴症。
3、随意套用他人病历，导致病历记录失真，未真实记录患者病情变化。
4、虚构诊疗服务，如模板式书写病历，复制病历模板，导致医师休假期间仍有查房记录。
5、病程记录诊断结果与实际检查报告不符。腹部彩超诊断脂肪肝，病程记录为右肾结石。
.......
模板式出检查报告都涉嫌哪些违规？
1、模板式出具检查报告，涉嫌伪造报告。如B超报告除了基础信息外，多数患者报告内容记录高度雷同或一致，如多名患者心功能测值完全一致，且与实际彩超影像图不符。
2、随意复制模板，导致检查报告失真。如患者已行胆囊切除术，但彩超描述患者胆囊大小正常；再如女性患者泌尿系彩超出现前列腺相关描述。
3、检查报告内容与实际检查部位不符。如患者行左下肢血管彩超，检查报告内容描述为双侧下肢血管。
4、检查报告诊断与内容描述不符。如彩超报告为:胆囊大小形态正常，囊壁不厚，内未见异常回声；诊断为胆囊结石。
......
欢迎预约“医保能力提升”培训课程：可长期回看
每节课时间：一个小时讲课+半个小时问题解答
《快速查看病历违规》一节课
《如何迎检》一节课
《飞检如何查理疗》一节课
《DIP/DRG病历书写技巧》两节课
《深度解析DIP》一节课
《深度解析DRG》一节课
《医保物价技巧》五节课
《深度看病历》十节课
《飞检查门诊统筹》五节课
。。。。。。。
陆续更新中
预约可扫描文末的微信二维码
▼
<<< END >>>
关注我们，获得更多医保规范技巧!
声明：
以上内容仅代表个人观点，具体以相关政策文件内容要求为准。
图文内容仅供参考，不做其他商用
如有侵权，请联系13881801118删除！
欢迎关注我们，了解更多医保知识！
