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在床率:医疗保障经办机构检查时,本统筹区参保人住院在床(或在院)人数占所有本统筹区参保人住院(或在院)人数的比例。一般检查期间回到病房的视同在床。
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患者不在床的原因
1、患者在院内其它科室检查检验(如CT、彩超、胃镜等)
2、患者在院内其它科室治疗(如理疗、手术、透析、放疗等)
3、因本院医疗设施受限,外出检查(外检CT等)
4、因紧急事务需要处理,临时请假“出院”
5、受环境或邻床等影响,夜间休息不好,要求回家休息。
6、假住院
7、低指针住院
8、外出就餐(医院无食堂)
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从上面的原因可以看出,患者不在床的情况是多种多样的,若确实因临床诊治需要的不在床,医保检查时也是允许的,故一般在床率留了一个允许值,如二级及以上定点医疗机构:日间(上午8: 30至下午6: 00)≥ 95%,夜间(下午6: 00以后至次日上午8: 30前)≥ 75%。一级及以下定点医疗机构:日间(上午8: 30至下午6: 00)≥ 80%,夜间(下午 6: 00以后至次日上午8: 30前)≥ 65%,部分地区还允许在检查时15-30分钟回到医院或科室的,也能计算为在床。从这些规定来说,医保检查还是挺人性化的。
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检查时的实际情况
医保检查在床率的目的,主要是防止虚假住院、欺诈骗保,故监管者在检查时,应着重虚假上的检查,确实因临床需要的不在床,还应人性化处理。
其实对于大医院来说,在床率根本不是问题,因为他们的住院患者往往病情比较严重,不会随便离开,另外他们的床位也比较紧张,故病情减轻后很大可能双向转诊去基层医院。基层医院的在床率就会经常出现问题,因为他们的大多患者都住在医院附近,且大多都是常见慢性病,因为这类疾病的患者可以慢慢活动(这也是医疗中鼓励患者,有助于恢复的方法,防止长期卧床引起的静脉血栓或压疮的风险),由于离家近,治疗结束后,更愿意在家里洗澡、睡觉或吃饭等,故检查在床率时就成了基层医院的大问题,特别是乡镇卫生院,夜间在床率检查,经常会发现住院部没有病人。
故检查在床率时,还应根据每家医院的实际情况来才行,不能简单的用病床上的人数来计算,因为患者行动本来就慢,若医院催促这些患者尽快回到病床的话,还可能存在很大的医疗事故风险,特别是心脏病患者。医院若不让患者离开医院,有可能还会被投诉,造成医患矛盾。所以医院在处理这个问题时也时常犯难。
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检查该如何进行
医保检查时需站在患者和医院的角度,不能强行用规定的数字来进行计算处罚,这样的检查目的就成了处罚扣钱,而不是真正的查处欺诈骗保,这也可能会造成医患矛盾的升级,增加民怨,不利于正常的临床诊疗。
1、若患者确实在院内其它科室治疗、检查,不能回到病床,检查者可以查看该患者的医嘱或到相关科室去核实,千万不能催促患者尽快回到病床;
2、检查者最好避开患者就餐时间去检查;
3、外检患者,查看医嘱和病程(是否需要做相关检查);
4、离院患者,查看是否有请假条,护理级别(一级及以上护理就不宜离院),是否明日出院等;若发现病程多日未记录,实质性的治疗也没有,虚假住院的嫌疑就很大。
5、检查时,若能在短时间回到病床的院外患者,反而他们的入院指针最可疑,可以核实一下他们的入院主诉和诊断等,简单询问患者病情,是否与病历记录一致。
6、检查时,注意是否有冒充患者的行为,可以进行身份识别,查看患者手环等。
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