[ 医保负面清单]
—— 骨科违规行为汇总 ——
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三、重复收费
1.收取关节穿刺术费用，再收取关节腔减压术、加压包扎术费用。
2.某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”、“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。脊柱椎间融合器植入植骨融合术包含有脊髓神经根松解、脊髓探查。
3.同一手术同时收取“关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”或“膝关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”的费用。“关节清理术”包含滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨折增生清除，指膝、踝、肩、肘、髋、足、手、腕等关节。“关节清理术”或“膝关节清理术”项目已包含“膝关节单纯游离体摘除术”。
4.骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术均含整复固定。以上两项同时收取骨折手法整复术费用，骨折手法整复术属于重复收费。
5.某医院为严重膝关节退行性病变患者行关节镜下关节滑膜切除术，每例收取“关节滑膜切除术”，“使用关节镜加收”和“关节镜检查”费用，“使用关节镜加收”费用为重复收费。
6.某医院对膝关节积液患者行关节腔灌注治疗，收取“关节腔灌注治疗”、“关节穿刺术”费用，关节穿刺属于关节腔灌注治疗的操作过程。所以“关节穿刺术”费用为重复收费。
7.某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术”、“椎间盘摘除术、椎管扩大减压术”费用。其中，“椎间盘摘除术、椎管扩大减压术”为重复收费。
8.患者诊断为：原发性双侧膝关节病，在骨科住院期间收取“人工膝关节表面置换术”项目费用的同时，收取“膝关节清理术”项目费用，构成重复收费。“人工膝关节表面置换术”项目内涵为清除增生的骨赘和瘢痕，切除病变的关节滑膜。
9.关节滑膜切除术属于人工全髋关节置换术的手术步骤，同时收取人工全髋关节置换术与关节滑膜切除术费用，属于重复收费。
10.开展关节镜下半月板手术时，收取“膝关节清理术”的同时又收取“持续关节腔冲洗”。按照服务项目规定，“关节腔冲洗”是“膝关节清理术”的必要步骤。
11.收取“C型臂术中透视”费用时，重复收取“床旁透视与术中透视”费用。“C型臂术中透视”项目内涵为“包括透视下定位”。
12.收取“人工膝关节表面置换术”费用时，重复收取“上肢血管探查术（加收）”、“半月板切除术（加收）”、“膝关节清理术（加收）”、“股骨下端截骨术（加收）”、“胫骨高位截骨术（加收）”、“股四头肌成形术（加收）”、“髌韧带成形术（加收）”等费用。
13.某医院为腰椎间盘突出症患者行椎间盘消融术，同台收取“椎间盘消融术”、“椎间盘摘除术”费用。椎间盘消融术包括有椎间盘摘除、减压术、椎间盘臭氧消融术。
14.某医院为患者行手（足）部外伤皮肤缺损游离植皮术，手术步骤为切开关节、取出游离体、探查前后关节腔、冲洗、缝合包扎。医院收取“手（足）部外伤皮肤缺损游离植皮术”、“任意皮瓣成形术”费用，其中，“任意皮瓣成形术”为重复收费。
15.某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED)”、“经皮激光腰椎间盘摘除术”、“椎间盘微创消融术”等费用。其中，“经皮激光腰椎间盘摘除术”、“椎间盘微创消融术”为重复收费。
16.行肱骨近端骨折切开复位内固定术，对未伴随尺、桡神经损伤患者收取神经探查术费用，并上传至医保基金结算。
17.临床桡尺骨干骨折切开复位内固定术的同时收取孟氏骨折切开复位内固定术费用，并上传至医保基金结算。孟氏骨折切开复位内固定术又称尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术，一处骨折不应收取两种切开复位内固定术费用。
18.“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”与“胸腰椎骨折切开复位内固定术”同时收取。“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”项目内涵包含“胸腰椎骨折切开复位内固定术”。
19.“肩袖破裂修补术”同时收取“肱骨近端骨折切开复位内固定术”、“膝关节清理术”。
四、超标准收费
1.某医院对胫腓骨骨折患者行切开复位内固定手术，将动力钻使用按胫骨、腓骨两部位分别计费，一次手术收费共收取2次“使用动力钻加收”，属于超标准收费。电/气钻、电/气锯、高频电刀等手术使用设备加收的计价单位为“次”。医院未按照手术使用设备加收计价单位进行收费。
2.某医院为患者开展骨折切开复位内固定手术，术中C型臂透视7次，实际使用时间未达3.5小时，医院却按照手术时间收取3.5小时“C型臂术中透视”费用，属于超标准收费。C型臂术中透视计价单位为“半小时”。
3.某医院为患者开展“骨密度测定”，分别测定腰椎、髋部、前臂3个部位，应按照1次“骨密度测定”收费，但医院实际收取3次费用，属于超标准收费。骨密度测定计价单位为“次”。
4.某医院开展射频消融腰椎间盘摘除术后换药，将微创手术创面按照“特大换药”收取费用，属于超标准收费。未根据实际换药创面大小或最长径线，分特大、大、中、小换药。
5.椎管扩大减压术、神经根管减压术、胸椎融合术、椎板椎管成形术等计价单位为“每节椎板”、“每节椎骨”、“每节锥体”的诊疗服务项目，应按手术节段收费，不应按照病变涉及椎体数量收取费用。
五、虚构医疗服务项目
1.某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个，但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医疗服务项目或重复收费。
六、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算
1.收取一次性使用颅骨钻头、一次性使用铣刀费用，上传至医保基金结算。手术治疗中一次性使用颅骨钻头、一次性使用铣刀等，无收费依据。
注：各地区物价政策有所差异，以上内容仅供参考，具体以所在地区医保政策为主。
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内容来源:各省市定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单
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