软组织肉瘤（STS，Soft Tissue Sarcoma）是一种恶性肿瘤，由构成各种结缔组织的间充质细胞组成，起源于血管、肌肉、结缔组织和脂肪组织等多种软组织；占犬猫所有皮肤与皮下肿瘤的比例分别为15%及7%[1]。STS包括纤维肉瘤、血管周围壁肿瘤、非丛源性周围神经鞘瘤、脂肪肉瘤、粘液肉瘤、多形性肉瘤（或恶性纤维组织细胞瘤）、恶性间充质瘤和未分化肉瘤[2]。相比于犬，目前我们对猫非注射部位软组织肉瘤的生物学行为和治疗方案了解较少。主要的诊断方式为组织病理学，但国际上还没有明确的分级标准运用于猫软组织肉瘤的分级。细胞学可能因肿瘤细胞量脱落较少而无法精确的诊断或怀疑。STS最常见于皮肤和皮下位置，也可以发生在身体内的任何解剖部位。具有伪包膜是STS重要的生物行为相关特征之一，经手术治疗后常见复发，即便是手术切口边缘干净的病例也可能会有20%的复发率，如果手术切口边缘被肿瘤细胞填充，复发率会上升至70%。STS倾向局部侵袭，常沿筋膜平面延伸，转移率低至中等。主要治疗方案除手术完全切除外还有放疗及化疗等辅助治疗方案。另外也有新的治疗方式在研究中（如电化疗法和免疫疗法），似乎有着不错的效果。
本病例从发现异常到术后大约经历了半年时间，手术完全切除后送检组织病理学，得到了软组织肉瘤的结果后，进行了CT扫查，排查可能的转移，因条件限制，放弃了放射治疗，术后一个月暂未发现明显复发情况，伤口愈合良好。
在猫上，对于软组织肉瘤（STS）的文献资料大多数为猫注射部位软组织肉瘤(Feline injection site sarcoma,FISS)的研究；显然本病例不太可能是FISS。对于FISS的病因，2012年发表的一篇前瞻性文章使用对照组进行研究，检测了不同类型的疫苗以及其他注射类药剂与肉瘤形成的关系，发现没有任何疫苗与注射部位相关的肉瘤的产生是完全无关的。尽管局部炎症可能只是最终形成肿瘤的过程的一部分，但在皮质类固醇（作为消炎药）注射的部位有肉瘤形成的报道。另外，可能有对炎症非依赖性的因素，比如某些疫苗中含有的铝，有助于肉瘤的形成[5]。2017年的一项研究显示了成纤维细胞如何能够在导致其他细胞中毒的铝浓度下增殖[5]。另外2020年有一篇报道，一只猫被棕色隐士蜘蛛咬伤，数月后被咬伤的患肢产生了STS[6]。由于癌症是一种兼有遗传因素和环境因素的复杂疾病，因此在注射部位形成的肉瘤被认为具有遗传倾向性[5]。
对于软组织肉瘤手术，如首次全切除式手术，由经验丰富的外科医生来操作可增加长期控制的几率。对临床医生来说最重要的信息是检查切除部位的边缘是否完整。必须了解是否做了整个肿块的病理学检查或者只是肿瘤的一部分进行了检查（这种情况下切口边缘总是有肿瘤残留的）且之前如何对切口边缘进行的检查。需要从头部和尾部两侧以及深部进行探查以便能够制定最优的治疗方案。一项研究中，术前肿瘤大小和肿瘤类型是猫软组织肉瘤预后的最重要预测因素。如果肿瘤小于2cm，术后中位生存时间为643天；如果肿瘤小于5cm，术后中位生存时间为558天；如果肿瘤大于5cm，术后中位生存时间为394天。在评估的软组织肉瘤中，纤维肉瘤和神经鞘瘤的预后最好（中位生存期分别为640天和645天）[4]。辅助放疗使 12/18 只患有猫非注射部位软组织肉瘤(Non-injection-site soft tissue sarcoma,nFISS) 的猫获得了良好的长期肿瘤控制。需要在更大的患猫群体中进行进一步的研究，以评估辐射剂量和分割对肿瘤控制的重要性，以及在开始放疗之前进行多次手术对结果的影响[2]。对于FISS术前或术后放射治疗既增加了无症状期的时间也延长了存活时间[5]。但就目前国内的情况，绝大部分地方没有条件进行猫的放疗。如选择化疗方式，可考虑以下几种方案：
1．在活检诊断时应采取皮肤活检器或粗针活检的方式更为妥当，在病理结果出来后可以给与更大范围的切除。显然此病例的切除范围明显不足，即使组织病理报告提示边缘完整。进行活检时需尽量保持活检组织原有的形态，减少组织发生形变，影响判读。
2．应对每个肿物进行更细致的影像学检查（如超声），本病例没有对肿物的局部超声，这需要下次改进。
3．应记录每个肿物的大小，肿物大小对于预后一定的相关性。
1．小动物临床肿瘤学：第五版/STEPHENJ.WITHROW，DAVID M.VAIL，RODNEY L. PAGE主编：张仕杰，李继忠主译.
2．Alenka Lavra Zajc1 , Aaron Harper2, Jerome Benoit3 and Sarah Mason4 Non-injection-site soft tissue sarcoma in cats: outcome following adjuvant radiotherapy https://doi.org/10.1177/1098612X221098961
3．Christopher J. Dillon, DVM; G. Neal Mauldin, DVM, DACVIM, DACVR; Keith E. Baer, DVM, DACVP Outcome following surgical removal of nonvisceral soft tissue sarcomas in cats: 42 cases (1992–2000) .DOI: 10.2460/javma.2005.227.1955
4．Obradovich J E. Small Animal Clinical Oncology: Self-Assessment Color Review[J]. Crc Press, 2015. CASE 31
5．ISVPS 国际猫专科证书课程 Module 肿瘤-NOTES
6．Pace LB, Vetter RS. Brown recluse spider (Loxosceles reclusa) envenomation in small animals. J Vet Emerg Crit Care. 2009;19:329–336. - PubMed
国家注册执业兽医师，第二届猫科知识竞赛杰出猫科医生
现就职于深圳创凡宠物医院，主攻小动物内科。
PM-CN-24-0346
