虫媒病是一类由昆虫作为中介传播的疾病。虫媒病往往在昆虫叮咬的过程中将病原体传播到宿主体内，引发一系列疾病。在家养犬猫中，虫媒病所造成的健康问题愈发引人重视。蚊子、跳蚤和蜱虫等昆虫是人宠健康的潜在威胁，它们不仅会引起皮肤刺激，还可能传播寄生虫、病毒和细菌，导致宠物感染各种虫媒疾病，如绦虫、巴贝斯虫、莱姆病病、埃利希体等。
礼蓝·可立奥为犬提供了安全、高效、可靠的预防治疗方案。可立奥不仅能够快速有效地杀灭宠物身上的跳蚤、蜱虫等寄生虫，还能够降虫媒病传播风险，从而保障宠物健康。
主治医师：汤永豪
主诉
无定期免疫驱虫，就诊两周前被蜱虫叮咬，昨天突发双侧鼻腔流血，止不住，精神食欲二便正常。
动物信息
1）基本信息
种类：犬 | 品种：金毛犬 |
性别：公 | 体重：36kg |
年龄：6岁 | 是否绝育：是 |
最近一次免疫日期：/ | 其他：/ |
2）既往病史：无
检查
1）体格检查
体格检查比较烦躁不配合检查，体表淋巴结未见明显异常，关节未见肿胀。双侧鼻孔大量鲜血，而且在激动时不断涌出。体表无其他瘀血斑或出血点。
2）实验室检查
CRP：43.3 mg/L（<10）；PT：10.6（5-16）；APTT：29.5 （15-43）
3）影像学检查
因血检可做出诊断，而且动物比较激动，于是没有进行影像学诊断
诊断
埃利希体病引起凝血功能障碍，导致鼻腔出血
治疗
1）多西(100mg)，4#，po，sid，建议服用4周。随餐服用或服药后喝水，避免空腹服药，若服药后出现呕吐或腹泻，建议停药并咨询医生
2）加巴喷丁，200mg，po，bid，镇静抗焦虑，减少因激动引起的鼻出血。
预后/疑问
预后：治疗5后开始停止鼻出血，后续复查贫血改善、严重指标CRP改善。但一年后（2022年4月28日）再次出现鼻腔出血情况，检查结果跟一年前类似，报告如下：
CRP:35.6mg/L (<10)；PT:8.6 (5-16)；APTT:26.4 (15-43)
疑问：两次鼻出血时，PLT和凝血因子（PT、APTT）均在参考范围内，那出血的原因是什么？
讨论
埃利希体病是一组蜱传播的细胞内革阴细菌，包括E. canis、E. ewingii、E. chaffeensis。一种引起牛心水病的Ehrlichia ruminantium；一种美国中西部的人和犬E. muris。埃利希体会在循环的吞噬白细胞内产生桑椹胚（细菌簇）。E. canis感染单核细胞，引起犬单核细胞性埃里希体病（CME），是全世界犬蜱虫感染引起的最重要的传染病之一。E. ewingii是一种不可培养细菌，感染中性粒细胞，引起中性粒细胞性埃里希体病。E. chaffeensi引起人单核细胞埃利希体病，犬可能是E. chaffeensi储存宿主（某些蠕虫成虫或原虫某一发育阶段既可寄生于人体，也可寄生于某些脊椎动物，在一定条件下可传播给人）。如确认蜱虫叮咬，可使用可立奥（乐替拉纳咀嚼片）驱虫，能够极大程度降低感染埃利希体病的概率。
慢性埃利希体病病程分急性期、亚临床期、慢性期；但自然感染情况下很难区别。急性症状出现于感染后8~20d。病原在单核巨噬细胞胞质空泡内二分裂增殖，感染的宿主细胞破裂后，再感染新的细胞。免疫介导机制为发病机理的重要组成，脾脏感染与疾病严重程度有关。不同犬之间临床症状变化非常大，影响因素包括：犬埃里希体菌株、宿主免疫状态、疾病病程、并发感染。最常见症状：昏睡、厌食、发热、体重减轻。细菌在网状内皮系统内复制，并导致全身性淋巴结肿大、脾肿大。此外，还可能出现眼鼻分泌物、外周水肿，及黏膜和皮肤瘀点、出血，但比较少见。血小板减少和血小板功能障碍造成出血倾向，同时也反应存在免疫介导性血小板损伤。神经症状可能因为脑膜炎或出血。急性期患犬可于2-4周内自愈，之后清除感染或维持亚临床感染。脾脏可能扣押病原，之后通过抗原变异，逃逸宿主免疫系统。该亚临床感染可能维持数月至数年。因为埃里希体能够损伤血小板功能造成出血倾向，所以即使血小板数量正常、凝血因子正常，也可能引起严重的出血，这是临床医生值得注意的。
主治医师：汤永豪
主诉
就诊前天发现喷鼻血，之后接着发现牙龈和舌头有出血点，身上也有出血斑；精神食欲都正常，未见大小便带血 的情况 ; 昨天脖子被大狗刮到受伤，今天就鼓起一个大包；昨天呕吐一次，褐色水状 。
动物信息
1）基本信息
种类：犬 | 品种：澳大利亚牧羊犬 |
性别：母 | 体重：25kg |
年龄：8岁10月 | 是否绝育：是 |
最近一次免疫日期：/ | 其他：/ |
2）既往病史：无
检查
1）体格检查
精神尚可，舌头、齿龈和身体皮肤均有大小不等出血斑; 左侧耳后见土豆样肿包，质地软。体表未见蜱虫等
（就诊图片2/4）
（就诊图片4/4）
2）实验室检查
（检测报告2/5）
（检测报告4/5）
（检测报告5/5）
3）影像学检查
腹部超声未见明显异常；胸部X线未见异常
诊断
埃利希体病和无形体病，严重血小板减少症伴随多处瘀血斑，轻度贫血
治疗
1）拜宠爽驱虫，每月一次（在临床诊疗中，也可使用礼蓝新型的口服驱虫产品-可立奥，其适口性良好，能在8小时内快速起效，杀灭已感染的蜱虫）
2）多西环素250mg/天
3）奥美拉唑40mg/bid
4）补血相关补充剂
5）马罗匹坦48mg/天
因为血小板为0，加上胃肠道有出血，因此动物可能随时会有生命危险，建议寻找血源备着，以防需要输血。
预后
两天后食欲变差，黏膜苍白，复诊发现血小板仍然为0，贫血进一步加重。因为埃里希体病和无形体病一般让血小板下降至25-70，因此考虑除了埃里希体和无形体病以外，还存在免疫介导性血小板减少症，于是建议增加免疫抑制药物泼尼松龙，2mg/kg。因为贫血加重，因此建议寻找血源进行输血。但该动物在4月20日因为状态急剧下降，严重贫血低血容性休克死亡。
讨论
感染犬埃利希体后1-4周出现PLT减少，偶见轻度WBC减少和非再生性贫血。亚临床时期出现持续性PLT轻度下降，MPV升高。犬慢性埃立希体病典型表现是全血细胞减少症，但非再生性贫血和PLT减少更为普遍。
尽管发热、嗜睡、淋巴结病、葡萄膜炎、粘膜苍白或出血等症状均有报道，但嗜血小板性无形体患犬最常见单纯血小板减少症，而无其他临床症状。有些犬的临床症状时共同感染其他致病菌所致。人工感1-2周后出现血小板减少症，继血小板内细菌浓度达到峰值后出现。感染后2-3周出现PLT计数最低值，有些犬可能低至20000/μL。之后，血小板内包涵体消失，3-4d内PLT计数开始恢复正常或接近正常。此时，外周血实施PCR结果阴性，但骨髓和脾脏PCR可能仍是阳性。每间隔7-14d，血小板减少症和菌血症周期发作，部分犬可能呈现持续性血小板减少症，但难以找到血小板内的包涵体。血小板减少症的具体机制不明，但有人猜测病原菌直接破坏血小板，脾脏和免疫介导破坏血小板可能起了一定作用。
血小板减少症是犬猫上常见的实验室异常，而且可能是采样过程中凝集所造成的假象。如果没有明显出血的证据，需要重新采血复查血小板计数，并且评估血涂片以寻找血小板凝集的证据。
对于某些犬，可能需要同时使用免疫抑制治疗；尽管通常建议先治疗潜在传染疾病，将免疫抑制治疗保留至那些对抗生素治疗无反应的患犬。因为对多西环素治疗无效，所以该患犬在第二次就诊时已经增加了泼尼松龙进行免疫抑制，但是因为没有血源，最终因为急性贫血而死亡。
糖皮质激素是治疗原发性IMT的主要药物。与单独使用泼尼松龙相比，长春新碱和人静脉注射免疫球蛋白（hIVIG）被证实能缩短严重原发性IMT患犬的治疗周期。在一项包含24只犬的回顾性研究中，12只单独使用泼尼松龙，12只使用泼尼松龙+长春新碱（0.02mg/kg IV ），后者明显更快增加血小板数量（>40），后者平均反应时间为4.9天，而单独使用泼尼松龙则为6.8天。一项亚临床研究对比单独使用泼尼松龙（9只犬）和使用泼尼松龙+hIVIG（0.5g/kg，9只犬），结果显示后者血小板数量恢复的时间更短（中位数，3.5天 VS 7.5天）。因为hIVIG的费用非常昂贵，其他研究对比了在泼尼松龙治疗的基础上，使用单次剂量hIVIG和长春新碱的效果差别。结果发现两者（每组各10只犬）并无差别，血小板恢复的中位时间都是2.5天。
所以得出结论，对于原发性IMT患犬的急性治疗，长春新碱为一线附加用药，因为它的费用非常便宜（与hIVIG相比）。尽管原发性IMT患犬对0.02mg/kg IV单次剂量的长春新碱通常耐受良好（上诉研究中的22只犬接受长春新碱无一出现副作用），但该药物仍然存在潜在并发症，包括血管周围脱落与渗出。因为大多数原发性IMT患犬在7天内对泼尼松龙起反应，附加治疗可能并不总是需要的。原发性IMT患犬的治疗周期不定，但大多数犬可以在使用免疫抑制治疗4-6个月后停药。
