李苏皖
国家注册执业兽医师，南京农业大学硕士学历、现就职于贝克和史东动物医院上海闵行店，主攻小动物内科和中兽医针灸科。
一
前言
唾液腺黏液囊肿，是指唾液在组织内的异常积聚。最常累及的腺体是下颌腺和舌下腺1，且舌下腺是唾液的主要来源，唾液沿着唾液腺和腺管向头侧泄露至舌下，导致舌下的肿胀，即舌下囊肿，为一个薄壁线性肿胀，过大的舌下囊肿会将舌头挤出口腔，导致吞咽困难2。舌下囊肿可能会引起咬伤或黏液囊肿损伤，引发口腔疼痛，不愿意采食，咀嚼或吞咽困难等症状，治疗舌下黏液囊肿的选择为唾液腺切除和造袋术。其中造袋术是将肿胀处切开，然后在舌下黏膜上切出一个椭圆的开口，切口边缘剩余的黏膜与邻近组织用可吸收缝线进行简单连续缝合，从而造成一个口袋装的结构，将唾液引流至口腔3。
二
基本信息
1. 名字：摩卡
2. 性别：公猫（已绝育）
3. 年龄：3岁
4. 品种：金渐层
5. 来源：宠物店购买
6. 粮食：以干粮为主（自由采食），有时喂冻干和罐头
7. 饲养环境：单猫家庭
8. 照片：无
三
病史
1. 主诉：（2022.8.21初次就诊）就诊前几天在宠物店洗澡的时候美容师发现舌下有一透明囊状的肿物，在家吃喝大小便精神状态正常，因流口水增加并带少量血丝前来就诊。完全室内饲养。
2. 病史情况：就诊前半年内无
3. 疫苗和驱虫：免疫有效；上次洗澡后在宠物店用了塞拉菌素滴剂。
4. 用药史：无
四
体格检查
1. 精神状况：良好
2. 体重：4.6kg
3. 体格情况：BCS：5/9；MCS：就诊时未做
4. 体温：肛温38.6 ℃
5. 口腔黏膜：粉红；潮湿；CRT：1~2秒
6. 皮肤弹性：良好
7. 水合程度：良好
8. 心率：约160次/分钟；心律齐；无心杂音
9. 脉搏：与心率相同，股动脉触诊搏动良好
10. 呼吸：40次/分钟；肺音听诊未见杂音
11. 外周淋巴结：触诊无异常
12. 腹部触诊：无明显异常
13. 其他：牙结石3/3级，右侧舌下可见一个长轴平行于舌体的囊状肿物（图1），长约3cm，表面粉红半透明，舌体偏向一侧，肿物颊侧牙龈上有一粉红色软组织增生，附近口腔黏液可见少量血丝。
（图1）口腔肿物外观
五
问题列表
1. 舌下肿物
2. 流涎
六
鉴别诊断
1. 舌下肿物
1.1 舌体
（1）肿瘤（鳞状细胞癌、黑色素瘤等）
（2）肉芽肿
（3）异物
（4）囊肿
（5）脓肿
1.2 唾液腺
（1）唾液腺粘液囊肿
（2）唾液腺炎
（3）异物
（4）涎石
（5）肿瘤
（6）血肿
1.3 口腔黏膜
（1）肉芽肿
（2）异物
（3）炎症
（4）肿瘤
思考与分析：
体格检查时，打开动物口腔发现肿物较大，状似囊袋，壁薄几乎透明；且动物比较年轻（3岁），精神食欲正常，体况良好，无发热，肿瘤类疾病、肉芽肿、血肿和脓肿的可能性不高，主要怀疑囊肿、异物和唾液腺炎。
2. 流涎
2.1 有口腔疾病
（1）嘴不能闭合：下颌骨外伤、三叉神经疾病等
（2）溃疡：摄入刺激物质/药物、免疫介导性疾病、病毒感染、氮质血症等
（3）炎症：齿龈炎、口炎、咽喉炎、食道炎等
（4）唾液腺疾病：唾液腺炎、唾液腺粘液囊肿、异物、唾液腺肿瘤等
2.2 无口腔疾病
（1）神经系统疾病：局部抽搐、肝性脑病、颅内肿瘤、卒倒等
（2）中毒：伊维菌素、苯二氮卓类、有机磷、可可碱、动物毒液等
（3）生理因素：食欲刺激、恐惧、疼痛等
（4）发育性：严重的短颚、唇褶过多
（5）唾液腺疾病：唾液腺炎、唾液腺粘液囊肿、异物、涎石、肿瘤等
思考与分析：
动物没有明显的口腔疾病，无发育不良，体况和精神状态良好，无神经系统症状和无中毒病史，主要考虑唾液腺疾病和疼痛。
七
诊断计划（含结果判读）
1. 细针抽吸&细胞学
动物镇静（右美托咪定0.02mg/kg i.m.，布托啡诺0.3mg/kg i.m.）后，用22G针头穿刺肿物，所得穿刺液为清亮、淡黄色液体，抹片DiffQuick染色后可见紫染的蛋白质背景，细胞数量少，为非退行性有核细胞。未见细菌。
描述与分析：排除血性及脓性内容物，主要考虑囊肿。
2. 血常规
描述与分析：未见显著异常
3. 生化
描述与分析：总蛋白、球蛋白上升，白球比下降，综合提示可能有炎症和感染。其他未见明显异常。
4. SAA
描述与分析：无异常。
八
新的问题列表
1. 舌下唾液腺粘液囊肿
2. 球蛋白升高
九
鉴别诊断（综合分析）
1. 舌下唾液腺囊肿
动物镇静后，打开口腔检查，肿物位于舌体右侧，触之柔软，状似囊袋，其内充满液体；肿物的根部靠近舌根处，与舌体和同侧的口腔黏膜无粘连。根据其位置和性质，高度怀疑是唾液腺粘液囊肿。
2. 球蛋白升高
根据动物的体况和临床表现，考虑是牙结石、牙龈炎和舌下唾液腺粘液囊肿导致的。
十
进一步诊断计划（含结果判读）
NT-ProBNP（IDEXX）
描述与分析：无异常。
十一
初步诊断
1. 舌下唾液腺粘液囊肿
十二
治疗计划
镇静（右美托咪定0.02mg/kg i.m.，布托啡诺0.3mg/kg i.m.）后细针抽吸并抽空囊肿内容物
口服非甾体抗炎药：美洛昔康（初次剂量0.2mg/kg sid，维持剂量0.05mg/kg sid，连用5天）
十三
病情发展
1. 首次治疗6天后粘液囊肿复发且动物进食困难，食欲及精神状态下降，前来复诊。
2. 二次治疗
（1）全身麻醉，先进行洁牙，后实施舌下囊肿造袋术。
（2）舌下囊肿造袋术：在囊肿上方做一个大的全层切口，切缘一周与口腔黏膜对合并做结节缝合，术后术前对照图片见图2、图3。
（3）术后住院护理，消炎止痛和液体支持（详细用药见下文）；术后第二天动物开始逐渐自主饮食，第三天出院回家，医嘱继续继续饲喂1~2周软食。术后伤口愈合良好，术后半年回访未复发。
（4）住院用药：
1）乳酸林格氏液18ml/hr ivgtt，围手术期
2）阿莫西林克拉维酸钾针剂0.1ml/kg（按阿莫西林14mg/kg）s.c. SID
3）美洛昔康注射液0.05mg/kg s.c. SID
（图2、图3）术前术后对比照片
十四
总结
据报道1、3，造成唾液腺粘液囊肿的常见原因有，腺管系统或腺体受到创伤、涎石、异物、咬伤或肿瘤等，大多数情况下病因不明，本病例的患猫因病史信息不尽充足、检查有限，未找到明确的致病原因。舌下囊肿可因下颌腺、舌下腺或其导管的损伤、破裂而引起，是猫最常见的黏液囊肿1，因此当发现猫的舌下位置有肿物时，一定要把舌下腺囊肿放在鉴别诊断里（但是本病例并未确定病变的唾液腺是否舌下腺），应仔细检查口腔，对囊肿进行轻柔触诊、细针抽吸及细胞学检查，为了精确定位受影响的腺体并进一步确定可能存在的病因学，可进行唾液造影、超声、CT或MRI3、4。舌下唾液腺囊肿的手术治疗有多种选择：囊肿引流、摘除下颌腺和舌下腺复合体、舌下腺造袋术，或后两种操作结合3、4、5，本病例中的患猫采用舌下腺造袋术治疗后，恢复良好，术后半年回访未见复发。
关键词：唾液腺 唾液腺粘液囊肿 舌下肿物 流涎
参考文献：
1．赵兴绪主译 . 猫病学第五版[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2021.
2．袁占奎主译 . 小动物软组织手术[M]. 北京：中国农业出版社，2014.
3．Bobis-Villagrá D, Rossanese M, Murgia D, Pisani G, Vallefuoco R, Matres-Lorenzo L, Bourbos A, Cantatore M, Cinti F. Feline sialocoele: clinical presentation, treatment and outcome in 19 cases. J Feline Med Surg. 2022 Aug;24(8):754-758.
4．Bassanino J, Palierne S, Blondel M, Reynolds BS. Sublingual sialocele in a cat. JFMS Open Rep. 2019 Feb 26;5(1):2055116919833249.
5．Smith MM. Lateral Approach for Surgical Management of Feline Sublingual Sialocele. J Vet Dent. 2015 Fall;32(3):198-200.
PM-CN-24-0790
