漏斗胸（Pectus excavatum）是一种先天性的胸骨尾部凹形畸形，导致胸廓腹背侧直径减小。原因尚不清楚，尽管有人认为是遗传成分。[1]
由于胸内容量下降和舒张充盈受限，漏斗胸可导致肺功能和心功能受损。常见的临床症状包括明显的胸腔凹陷、呼吸窘迫、运动不耐受、呼吸急促、发绀和发育不良，尽管有些动物在临床上表现正常。[2、8]
诊断基于体格检查和胸片检查结果。X线片应显示胸骨畸形和继发于胸骨背侧的胸椎尾侧间隙减小。畸形的严重程度可以用2个指标来分级，即椎体或额矢状（vertebral or frontosagittal）指标；畸形指数（Deformity Indices），尽管这些指数可能与临床症状的严重程度无关，严重程度也可通过CT评估。[3]
额矢状面指标：背腹位X线片测量的T10处胸宽与覆盖畸形的椎体腹面中心到胸骨最近点的距离之比，正常是0.7-1.3。
椎体指数：从覆盖畸形的椎体背表面中心到胸骨近点的距离与侧位片测量的同一椎体中心的背腹直径的比值，正常是12.6-18.8。
对于漏斗胸患猫的手术修复有三种类型外夹板（external splinting），内夹板（internal splinting）使用钢板或棒和胸骨钉联合外夹板（sternebral pinning combined with external splinting）。报告表明如果胸骨仍然柔韧，通常可以尝试对小于4月龄的幼猫使用外部夹板。外部支具应保持数周，直到胸骨足够坚硬，以防止向内移位。[2]
本病例为胸骨骨骼几近发育完整的7月龄缅因幼猫，在外院诊断患有漏斗胸，随即强烈建议主人进行手术治疗干预，告知胸骨发育异常可能导致后期生活质量下降和生命危险，遂经介绍转至我院进行漏斗胸外固定夹板矫正术。在我院完成手术，术后4周后出院。后期随诊，外固定夹板拆除时椎体测量角度接近正常，患宠目前预后良好。
对于4月龄以上的动物，骨骼发育相对成型及生长板几近闭合的漏斗胸病例，外固定夹板纠正手术并非首选方案，同时需要主治医生考虑及与宠主强调未受到明显胸骨畸形而导致生活质量、身体脏器结构与功能影响的动物，手术纠正是存在明显非必要性的。
同时作者在面对该手术的时候，虽然手术并没有明显侵入性地对胸腔或者肺部损伤，但依旧需要考虑原发病的存在，术后抗感染及疼痛管理是非常重要的注意点。
外夹板手术纠正畸形发育胸骨的潜在并发症包括：无意的肺或心脏被穿刺、气胸、再扩张性肺水肿、与缝合线相关的感染、夹板引起的湿性皮炎、缝合线周围的窦道和畸形复发。[5]
当支具安装到位时，患宠必须严格限制锻炼，最好是远离其他猫。必须防止在玩耍时由小猫自己或其他猫蹬踹或者撕扯支架，因为这可能导致缝合线松动和/或失去复位能力。
建议每周复查一次，以确保外固定支架没有松动，并且在缝合部位没有感染的迹象。如果怀疑手术部位缝线皮肤感染，可使用止血钳将咬钳或者其他固定缝线耗材松开解除，但不可将缝线松解，直到外支架可从胸部皮肤展开，能充足暴露胸部皮肤进行治疗护理操作。建议在任何时候需要松开缝线固定耗材时都进行镇静操作。
建议每1-2周进行一次放射学检查，以确保缺陷仍然减少。根据患者的年龄，支具应保持原位4-8周，直到取出夹板后胸骨明显不顺应。如果外夹板复位失败，可能需要部分胸骨切除术或胸骨楔形切除术和内夹板。在单纯用外夹板治疗的幼猫的随访数据中，临床体征的复发和再压迫的证据尚未被报道。
目前还没有对照研究来确定是否所有患有漏斗胸的小猫都需要矫正。作者阅读了解到的参考文献均表达手术的必要性主要对存在表现有临床症状（如呼吸困难、运动不耐受、生长不良）的幼猫进行外夹板矫正。在其中一些小猫中，移除夹板后的最终指标并不比最初的测量有太大的改善，但临床症状已经解决。有可能是夹板防止了幼猫生长时病情恶化，或者其他未测量的指标（如舒张容量）通过夹板得到改善。
SAA在早期检测炎症和证明疾病的早期缓解或复发方面比白细胞计数更敏感。鉴于药物的潜在效用，有必要进行更多研究，特别关注药物的应用来指导抗菌治疗时长，根据抗菌药物管理政策的建议。[6]
[1].DEGROOT, W; TOBlAS, K. M. External splinting for pectusexcavatum in kittens.2018.
[2].Yoon HY, Mann FA, Jeong SW. Surgical correction of pectus excavatum in two cats. J Vet Sci. 2008 Sep;9 3 :335-7. doi: 10.4142/jvs.2008.9.3.335. PMID: 18716456; PMCID: PMC2811848.
[3].Charlesworth TM, Schwarz T, Sturgess CP. Pectus excavatum: computed tomography and medium-term surgical outcome in a prospective cohort of 10 kittens. J Feline Med Surg. 2016 Aug;18 8 :613-9. doi: 10.1177/1098612X15591234. Epub 2015 Jun 18. PMID: 26088565.
[4].Mattioli G, Zanfabro M, Bonazzi M, Martano M. Use of a customized 3D-printed external splint for the correction of a severe pectus excavatum in a 3-month-old kitten. Open Vet J. 2022 Jan-Feb;12 1 :148-155. doi: 10.5455/OVJ.2022.v12.i1.18. Epub 2022 Feb 27. PMID: 35342728; PMCID: PMC8956236.
[5].Soderstrom MJ, Gilson SD, Gulbas N. Fatal reexpansion pulmonary edema in a kitten following surgical correction of pectus excavatum. J Am Anim Hosp Assoc. 1995 Mar-Apr;31 2 :133-6. doi: 10.5326/15473317-31-2-133. PMID: 7773758.
[6]Rossi G. Acute phase proteins in cats: Diagnostic and prognostic role, future directions, and analytical challenges. Vet Clin Pathol. 2023 Feb;52 Suppl 1:37-49. doi: 10.1111/vcp.13238. Epub 2023 Feb 5. PMID: 36740231.
[7]The Cat Clinical Medicine and Management
Susan E. Little, DVM, DABVP Feline Practice Bytown Cat Hospital Ottawa, Ontario, Canada
[8]小动物放射诊断学 叶乾进 著
现任成都市白泽宠物医院院长
毕业于四川农业大学小动物医学专业，从业5年，
目前主攻猫内科及软组织外科方向。
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