鼻咽是位于鼻后孔和咽内口之间的部位。良性获得性鼻咽狭窄是由鼻咽和口咽之间的疤痕组织形成引起的阻塞。这在猫中相对罕见：在描述猫鼻和鼻咽部疾病的5项回顾性研究中，获得性鼻咽狭窄仅被诊断5/77[1]、1/24[2]、0/75[3]、0/535[4]和0/276[5]次。与其他鼻咽部疾病一样，获得性鼻咽狭窄会导致上呼吸道阻塞的迹象症状包括呼吸急促、呕吐、呼吸困难、张口呼吸、呕吐、吞咽困难和体重减轻[6]。诸多治疗方法已被应用，包括手术切除引起狭窄的瘢痕膜组织，粘膜推进瓣、球囊扩张术和可拆卸硅胶支架植入术，最常见的并发症就是狭窄部位的复发[7]。本病例采用器械扩张狭窄孔，再放置可拆卸硅胶支架，术后获得理想效果。
严重的鼻咽狭窄是猫鼻咽炎的一种罕见但严重的并发症。鼻咽炎一般是由于创伤、传染病或慢性呕吐，并将胃内容物吸入鼻咽所导致[6,9]。诊断依赖于宠主信任及医生对病症的鉴别诊断。如不及时治疗，可能会引起其他继发疾病，已有病例报告描述了继发于鼻咽狭窄的食道裂孔疝和巨食道[10]。初步诊断依赖于宠主对病史的详细描述，如怀疑口咽部疾病需拍摄头颈部侧位X线片，观察鼻咽部气道的狭窄程度，及软组织密度占位表现。CT也可以进一步帮助鉴别鼻腔异物、深部占位性病变及中耳疾病[6]。最终诊断依赖于软镜下的直接观察。治疗方案仍然以手术为主。已用于缓解鼻咽狭窄的技术包括有或不有黏膜瓣旋转的经咽重建术、球囊扩张术和腔内支架置入术[7,10,11,13,14]。鼻咽重建术最大的问题是复发，只有通过经软腭切除术才能获得长期的成功。主要并发症为张力过大导致的修复失败和新的瘢痕组织引起的狭窄复发[7]。球囊扩张术治疗鼻咽狭窄最初只有短暂的改善，但后来在一种或多种干预方式，如结合糖皮质激素应用后，在部分病例猫实现了长期缓解[14]。腔内支架可以是暂时性的，也可以是永久性的，并且已经使用了不同材质类型的支架。在去除狭窄组织后放置编织钢丝内假体可能会导致阻塞性炎症。在3只犬和3只猫上放置球囊可膨胀金属支架，其中5/6只动物有效，但需要多次操作，此外只有当狭窄位于软硬腭部交界处时，这种支架才是合适的，因为位于软腭部上方的硬质金属支架会干扰吞咽[8,12]。腔内支架可以是暂时性的，也可以是永久性的。
回顾本病例的病史，怀疑是由于年幼时在猫瘟治疗期间，频繁的呕吐引起胃内容物反流吸入鼻咽并损伤鼻咽部黏膜，进而在愈合过程中形成的瘢痕膜造成狭窄。此外患猫处于骨骼发育期，吸气困难引起膈肌的做功较多，使得第5胸骨内凹形成漏斗胸，术前影像学检查未发现滑动性食道裂孔疝和巨食道的表现。
本病例狭窄部位位于鼻咽最末端，暂时性放置硅胶材质的支架可帮助其度过伤口增殖期，最大限度的降低再次狭窄的发生率。文献建议可选择硅胶胸腔引流管作为支架，1岁以下患猫选择外径为24Fr，大于1岁的患猫选择28Fr[6]。个人认为放置鼻咽硅胶支架有两点需要额外关注：（1）在放置支架后需要测量是否预留至少3mm软腭游离缘，以便动物吞咽时能够顺利关闭鼻咽。（2）固定支架时，建议做两个独立固定缝线，单个无法抗支架扭转，可能会翻出鼻咽进入口咽部，发现不及时一般会引起呕吐，造成吸入性肺炎。
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国家注册执业兽医师，华中农业大学本科学历、现就职于武汉思远动物医院，主攻猫科、口腔科。
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