AKI被定义为肾实质损伤，伴有或不伴有肾功能下降，常表现为尿毒症的毒素积累或尿量改变（增加或减少）；AKI由多种因素导致，包括缺血、炎症、肾毒素和传染病；AKI发生意味着突然出现肾损伤、肾功能下降或两者兼有[1]。
本病例报告患猫在外院被诊断为肾功能衰竭，经保守治疗后症状恶化，遂转至我院希望进行血液净化治疗。该猫曾出现少尿、厌食和呕吐等症状，以及代谢性酸中毒和高血钾等情况，综合主诉、临床症状、理学检查、实验室检查及影像学检查结果，初步诊断为急性肾功能损伤。与宠主充分沟通后，对该猫行血液透析治疗及支持治疗。患猫对治疗反应良好，经过5天的治疗后稳定出院，半年随访，临床症状消失且肾功能相关指标正常（IRIS分级评估在慢性肾病1期），预后良好。文章强调宠物急性肾损伤早期诊断和及时治疗的重要性，并突出了血液净化疗法在急性肾功能衰竭治疗中的有效性。
急性肾损伤的诊断需要综合考虑病史、临床症状、实验室及影像学检查。
AKI被定义为肾实质损伤，伴有或不伴有肾功能下降，常表现为尿毒症的毒素积累或尿量改变（增加或减少）；AKI由多种因素导致，包括缺血、炎症、肾毒素和传染病；AKI发生意味着突然出现肾损伤、肾功能下降或两者兼有[1]。
严重AKI患者的住院时间预计一周，但部分动物可能会延长至数周，受到合并症和并发症的影响；即使氮质血症完全正常化，严重多尿的动物也需要延长住院时间；氮质血症的严重程度（IRIS AKI分级）并不是肾脏损伤可逆性的准确或一致的指标，因此预后不应仅基于AKI分期[1]，分级更多同于指导何时考虑介入血液透析治疗。
经历过AKI的患者，肾脏损伤可能部分恢复也可能全部恢复，然而即使肾脏损伤完全恢复，犬猫也应该被视为IRIS I期CKD并进行监测；因为肾脏的标志物并不完全敏感，GFR可能仍然低于AKI损伤之前[1]。
猫的急性肾功能衰竭（ARF）或晚期慢性肾功能衰竭(CRF)对内科治疗的反应是有限的。许多患有ARF的猫对利尿剂的治疗没有反应，或者在肾脏损伤修复之前死于尿毒症和代谢紊乱。治疗本身可能导致无法解决的危及生命的并发症(例如，水合过度)。对于患有终末期CRF或ARF的猫来说，饮食和传统的药物治疗通常不被接受或无效，导致生活质量差和饲主沮丧，此时介入血液透析治疗可延长寿命并减轻临床症状，提升饲主满意度。
血液透析是大多数重症尿毒症患者最常见的肾脏替代疗法。对于血液透析，人工肾脏通过清除体内有毒的溶质和过量的液体来减轻氮血症和危及生命的酸碱、电解质和肾功能衰竭的代谢紊乱。该过程需要可重复使用的血管通路，有效的体外血液循环，人工肾脏(heniodialyzer)和输送系统促进尿毒症溶质的转移。
对于患有严重急性肾损伤的动物，血液透析通常是必要的，并且急性肾损伤无尿期被认为是血液透析的最佳适应症之一。明确的透析指征包括少尿或无尿，随后出现危及生命的高钾血症或严重的容量过载，以及难以治疗的晚期尿毒症。急性肾损伤在无尿期就进行血液透析，可以增加疾病发生后存活率和缩短整体治疗时间，在少尿/无尿期的病患中，如果出现上述症状，应尽早考虑血液透析治疗[2,3]。
液体超负荷（定义为体重增加10%以上）的病患有更多的机械通气需求，因为他们更容易发生呼吸衰竭和脓毒血症。急性肾损伤病患的液体负荷增加了30天和60天的死亡率。在存活病患中，需要肾脏替代治疗的急性肾损伤病患在透析开始和透析停止时的液体蓄积水平显著低于非存活者。液体超负荷病患的肾功能恢复明显较低[4]。
在危重病患的早期管理中，容量状态的评估是至关重要的。利尿剂经常被用作初始治疗，但是效果甚微。成功的液体超负荷治疗取决于对个体容量状态的精确评估、对超滤液体管理原则的理解以及明确的治疗目标[5]。
在液体超负荷的病患中，CRRT比间歇性血液透析（IHD）提供了更慢的液体清除，导致更好的血流动力学稳定性和更好的液体平衡控制。CRRT优于IHD的其他优点包括：溶质浓度控制较慢、避免了大的波动和液体转移，从而降低了脑水肿的风险，在任何时候根据病患的需要调整治疗方面具有很大的灵活性，最后CRRT允许使用相对简单和用户友好的机器进行治疗。一些大型观察性研究提示CRRT是存活病患肾功能恢复的独立预测因[6]。
对于急性肾损伤动物的内科保守治疗应该严格监测尿量进出比，避免容量过载的发生，因为容量过载会进一步损伤肾脏功能，使后续的治疗变得更加困难。当病患发生液体超负荷，即容量过载时，及时介入CRRT治疗能帮助对于利尿剂无反应的病患提高存活率。
在本病例中，患猫出现了急性肾损伤的典型症状，并伴有肾功能的异常，如不先对肾功能进行纠正，短期内致死率极高。血液透析是一种有效的治疗急性肾衰竭的方法，能够去除体内的代谢产物和过多的液体，减轻肾脏负担，维持水电解质和酸碱平衡，帮助病患恢复健康[2]。在该病例中，CRRT的应用对于恢复患猫的肾功能起到了关键性的作用，为肾脏修复争取了宝贵的时间与机会。
1. International Renal Interest Society best practice consensus guidelines for the diagnosis and management of acute kidney injury in cats and dogs. Gilad Segeva,*, Stefano Cortellinib, Jonathan D. Fosterc, Thierry FranceydCatherine Langstone, Leonel Londono, Ariane Schweighauser d, Rosanne E. Jepson
2. Continuous RenalReplacement Therapyin Dogs and Cats Mark J. Acierno, MBA, DVM
3. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 00(0) 2016, pp 1–9 doi: 10.1111/vec.12477
4. Retrospective evaluation of and risk factor analysis for presumed fluid overload in cats with urethral obstruction:11cases(2002–2012）
5. Fluid overload in the ICU: evaluation and management
6. A Retrospective Study of Acute Kidney Injury in Cats and Development of a Novel Clinical Scoring System for Predicting Outcome for Cats Managed by Hemodialysis
国家注册执业兽医师
现就职于深圳联合宠物医院南山分院，血液净化科负责人，主攻内科、心脏科、超声影像科、血液净化科。
PM-CN-24-0448
