谭国晓
国家注册执业兽医师，毕业于东北农业大学动物医学专业。
现就职于济南仁恒国际中心宠物医院，主攻猫科，超声影像科，心脏科。
一
前言
猫脓胸，是一种胸膜腔感染，表现为脓性渗出物的蓄积。感染机制包括血源性和淋巴扩散（全身性脓毒症），从邻近结构部位的扩散（支气管炎、肺炎、食道破裂、纵隔炎）或创伤（穿透外伤、异物、胸腔穿刺术、胸外科手术）[1]。最近的研究发现脓胸与口咽部的细菌有密切关系，这些细菌可下行进入呼吸道，经过脓肿穿过肺脏实质，进入胸膜腔[2]。常常分离到的细菌为败血性巴氏杆菌、梭菌、消化链球菌及普氏菌[2]。
二
基本信息
1. 名字：居居
2. 性别：雄性（未绝育）
3. 年龄：7月
4. 品种：布偶
5. 来源：家养猫
6. 粮食：以猫粮为主
7. 饲养环境：单猫家庭
8. 照片：
三
病史
1. 主诉：近2-3天不精神，食欲下降，较之前下降50%；感觉呼吸比较快一些；大小便正常。
2. 病史情况：无
3. 疫苗和驱虫：疫苗全，体内外一月一次驱虫。
4. 用药史：甲硝唑，20mg/kg，bid，po（之前腹泻时用过）
四
体格检查
1. 精神状况：良好
2. 体重：3.5kg
3. 体格情况：BCS：6/9；MCS：A
4. 体温：耳温39.7 ℃
5. 口腔黏膜：粉红；潮湿（CRT：2秒）
6. 皮肤弹性：良好
7. 水合程度：良好
8. 心率：约160次/分钟；心律齐；无心杂音
9. 脉搏：与心率相同，股动脉触诊强有力
10. 呼吸：49次/分钟；肺音减弱
11. 外周淋巴结：触诊无异常
12. 腹部触诊：未见明显疼痛感，腹壁放松
13. 直肠检查：未做
五
问题列表
1. 呼吸急促，伴随肺音减弱
2. 体温升高
六
鉴别诊断
1. 呼吸急促
1.1 上呼吸道：大声的呼吸音
各种原因引起的阻塞、后麻痹、气管塌陷等
1.2 下呼吸道：呼气用力、腹部用力
猫哮喘、慢行支气管炎
1.3 肺实质：肺音增加，吸气/呼气用力增加
各种原因导致的肺炎、肺出血、肺水肿、肿瘤
1.4 胸膜腔：肺音减弱，心音低沉，呼吸急促
气胸、胸膜腔积液、膈疝、心包积液、纵隔疾病
思考与分析：肺部听诊主要以肺音减弱，无吸气/呼气用力表现，考虑胸膜腔疾病。
2. 体温升高
2.1 发烧：体温调节点上升
感染、炎症、肿瘤、免疫
2.2 高体温
（1）散热不佳：环境因素、短吻动物、肥胖
（2）产热过多：紧张、癫痫、甲亢
思考与分析：该动物居住室内，环境因素可排除，无癫痫病史，幼龄动物甲亢的可能性不高。
七
诊断计划（含结果判读）
1. 血常规
描述与分析：白细胞总数正常，中性粒细胞总数升高，提示机体有潜在感染或炎症；红细胞、血小板未见异常。
2. SAA
描述与分析：提示全身性炎症。
3. 生化
描述与分析：血糖轻度升高，考虑应激性升高。
4. 胸腔X光
描述与分析：肺脏软组织不透明度增加，右侧肺叶退缩，肺角钝圆，提示胸腔积液。
八
新的问题列表
1. 胸腔积液
2. 炎症升高
3. 血糖升高
九
鉴别诊断（综合分析）
1. 胸腔积液
FIP（猫传染性腹膜炎）、脓胸、乳糜胸、血胸、低蛋白血症、猫左心衰竭、肿瘤
十
进一步诊断计划（含结果判读）
1. 超声引导下胸腔穿刺及胸水分析（细胞计数、胆固醇、甘油三酯、FIP（PCR）、细胞学）
描述与分析：
（1）胸腔液浑浊，可见大量絮状物质，细胞学可见大量退行性嗜中性细粒细胞、中量巨噬细胞；积液定性为渗出液；可见细菌吞噬像；提示胸腔渗出液（脓胸）。
（2）FIP（PCR）均为阴性
（3）胸水中胆固醇，甘油三酯数值均未超过血液中胆固醇、甘油三酯，可排除乳糜胸。
2. 胸腔积液送检细菌培养及药敏试验
3. 心超
十一
初步诊断
脓胸
十二
治疗计划
1. 控制感染
（1）在等待细菌结果出来之前，先给予使用抗生素
头孢氨卞西林钠：50mg/kg，iv，bid
甲硝唑：20mg/kg，iv，bid
恩诺沙星：5mg/kg，sc，sid
2. 放置氧舱吸氧
3. 放置胸腔导管（右侧）
4. 胸腔灌洗
（1）以10-20ml/kg的剂量使用温热的无菌生理盐水，缓慢的从胸腔导管注入，并将液体在在胸腔内放置10-15分钟后抽出[1]。
十三
病情发展
治疗第3天
状态良好，呼吸平稳，复查血常规，SAA
白细胞总数升高，中性粒细胞升高，考虑炎症或感染的后置反应，但SAA显著下降，说明炎症或感染得到控制。
治疗第5天
细菌培养及药敏结果出来之后，根据结果不需要更换抗生素，继续使用以上抗生素控制感染；每天灌洗胸腔，一天一次。
治疗第20天
状态良好，呼吸平稳，复查胸腔X光，血常规，SAA，拆除胸腔导管。
胸腔仍有少量液体，但血常规，SAA均正常，出院。回家后继续口服头孢羟氨卞片20mg/kg，bid，po，15天。两个月后动物回医院做绝育手术，复查胸腔X光，未见显著异常。
十四
总结
脓胸是猫常见的一种疾病，通过影像和实验室诊断可以确定，但是脓胸形成的状况不一，治疗以胸腔导管引流，冲洗和抗生素治疗为主，但也有少部分病例需要开胸治疗。
本病例中，在进行胸腔积液分析时，检测胸水中的胆固醇和甘油三酯，与血清对比可排除乳糜胸[3]；细胞学检测可见明显微生物；还可检测胸水中葡萄糖浓度，若浓度比血清低，则考虑脓胸[4]。
在细菌培养及药敏结果出来之前，可根据《犬猫呼吸道疾病抗生素使用指南》中可肠外联合使用恩诺沙星、马波沙星、青霉素和克林霉素；不建议在胸膜腔使用抗生素[5]。
灌洗的好处是减少胸膜腔中的细菌和炎症介质，以及增加清除可能阻塞管子的粘稠渗出物；以10-20ml/kg的剂量使用温热的无菌生理盐水，缓慢的从胸腔导管注入，并将液体在胸腔内放置10-15分钟后抽出[6]。
关键词：呼吸急促 胸腔积液 脓胸
参考文献：
1. Vanessa R. Barrs, Graeme S. Allan, Patricia Martin, Julia A. Beatty, and Richard Malik Journal of Feline Medicine and Surgery 2005 7:4, 211-222
2. Norsworthy G., and Restine M. (2018) Pyothorax. Chapter 186 in The feline patient 5th edition (Gary D. Norsworthy and Anne Romeo)
3. Norsworthy G., and Restine M. (2018) Pleural effusions. Chapter 174 in The feline patient 5th edition (Norsworthy G. and Restine L.: Editors) John Wiley & Sons, Inc.
4. Alla Konig', Katrin Hartmann!, Ralf S Mueller?!Gerhard Wessi and Bianka S Schulz1.Retrospective analysis of pleuraleffusion in cats
5. M.R. Lappin, J. Blondeau, D. Boothe, E.B. Breitschwerdt, L. Guardabassi, D.H. Lloyd, M.G. Papich.S.C. Rankin, J.E.Sykes,J.Turnidge, and J.S. Weese.Antimicrobial use Guidelines for Treatment of Respiratory TractDisease in Dogs and Cats: Antimicrobial Guidelines Working Groupof the International Society for Companion Animal InfectiousDiseases.J Vet Intern Med 2017:31:279-294 .
6. Steven E. Epstein, dvm*, Ingrid M. Balsa, dvm.Canine and Feline Exudative Pleural Diseases.
PM-CN-24-0698
