病例分享｜一例猫贾第鞭毛虫合并冠状病毒感染的病例分享

贾第鞭毛虫是会引起犬猫腹泻的一种原虫，其以两种形式存在，包囊型在湿冷的环境下可以存活数月，并通过粪便污染进行传播。滋养体形态是摄入的包囊在小肠内发育而成。其通常通过粪口传播，猫在摄入包囊后到粪便中出现孢囊的时间为5-16天，临床症状在5天内出现，大部分感染时腹泻是自限的，部分可能会表现出持续性或间歇性的腹泻¹。大部分情况下，腹泻是小肠性腹泻，偶尔可以发生大肠性腹泻，在感染严重时可能引起脱水、嗜睡、呕吐、体重下降等情况²。在有症状时，给药芬苯达唑50mg/kg，q24h PO，连续5-7d。通常其预后较好，但可能会因为再次摄入环境中的包囊而导致再次感染，所以环境的干燥和消杀就显得尤为重要¹。

猫冠状病毒是一种具有包膜的RNA病毒，其包括许多毒株，其中低毒性的冠状病毒毒株（有人也叫猫肠道冠状病毒）通常引起程度较为轻微的肠道症状且通常为自限性的，可在一段时间内自行康复。但在部分猫上，病毒可能会突变成为一种强毒株，导致发生猫传染性腹膜炎。猫肠道冠状病毒通常通过口鼻途径感染，感染率很高，即使环境内隔离房间饲养，仍可因为包括衣物在内的污染物造成传播。目前尚没有根除猫感染这种病毒的方法，但在解决其腹泻的问题后，通常呈终身携带病毒的状态，不发生临床症状或偶发腹泻¹。

本病例是一例合并感染了贾第鞭毛虫与冠状病毒的猫，由于家中还有一只患猫，主人担心反复感染的问题，故决定住院隔离治疗。在经过住院用药治疗腹泻症状消失，在积极的隔离和环境消杀状态下未出现复发贾第鞭毛虫感染的情况。

1. 名字：肉丸

2. 性别：雄性（已绝育）

3. 年龄：1岁

4. 品种：英短

5. 来源：家养猫

6. 粮食：以猫粮为主

7. 饲养环境：2周前来了一只新的猫咪，此前一直单只饲养

1. 主诉：4周前开始有腹泻及粪便带血，吃益生菌后有缓解，但是反复。粪便带有一些粘液和血，粪便臭，每天可能有1次排便。近期没有更换过粮食，进食量下降一些。家里2周前新来的猫这几天也出现了腹泻及呕吐的情况，该猫年龄为4月龄，此前疫苗及驱虫情况未知。

2. 病史情况：一年前有过一段时间食欲下降、偶尔呕吐的情况，未进行检查和治疗。

3. 疫苗和驱虫：一年内注射过联苗；驱虫情况不详。

4. 用药史：使用过布拉迪益生菌，期间便血有轻微的好转，但之后又反复。

1. 精神状况：良好

2. 体重：4.1kg

3. 体格情况：BCS：3-4/9；MCS：B

4. 体温：皮温38.5℃

5. 口腔黏膜：粉红；潮湿（CRT：<2s）

6. 皮肤弹性：良好

7. 水合程度：良好

8. 心率：约180次/分钟；心律齐；无心杂音

9. 脉搏：与心率相同

10. 呼吸：30次/分钟；肺音听诊未见杂音

11. 外周淋巴结：触诊无异常

12. 腹部触诊：未见明显疼痛感，腹壁放松

13. 直肠检查：未做

1. 腹泻

2. 便血

1. 腹泻

1.1 胃肠道原因的急性腹泻

（1）感染：寄生虫、病毒、细菌、真菌

（2）摄入不当食物：变质的食物、毒素、异物、食物不耐受

（3）急性出血性腹泻综合征

（4）不完全梗阻：套叠、异物

1.2 非胃肠道原因的急性腹泻

（1）胰腺炎

（2）肾衰

（3）艾迪森

（4）肝功能不全

1.3 不伴随蛋白质丢失的慢性小肠性腹泻

（1）毒素造成的细胞损伤：尿毒症、化疗药

（2）菌群紊乱：抗生素

（3）全身性炎症：胰腺炎、腹膜炎

（4）血液循环异常影响肠粘膜血供：休克、艾迪森、血栓、门脉高压

（5）胃肠道动力增加：甲亢

（6）消化不良：胰外分泌功能不全

（7）胆汁淤积导致胆汁酸缺乏

（8）吸收不良：肠道寄生虫、食物过敏、抗生素反应性肠病、肠道肿瘤、特发性炎症（IBD）

1.4 伴随蛋白质丢失的慢性小肠性腹泻

（1）淋巴管扩张：严重的炎症（IBD、浸润性真菌疾病）、胃肠道淋巴瘤、先天性

（2）肠隐窝受损：细小病毒、肠套叠、异物

1.5 慢性大肠性腹泻

（1）肿瘤

（2）感染性炎症：贾第虫、蠕虫、组织细胞溃疡性结肠炎、胎儿三毛滴虫、梭菌感染

（3）肺感染性炎症：IBD、食物过敏

（4）非炎症刺激：食物反应性腹泻

（5）解剖结构异常：会阴疝、狭窄、回盲肠套叠、前列腺肿大、肿瘤

（6）菌群紊乱：抗生素

2. 血便

2.1 凝血功能障碍

（1）血管病变：FIP、利斯曼病、犬心丝虫病、库兴

（2）血小板生成减少的血小板减少症：艾利希体、雌激素中毒、猫白血病病毒感染、淋巴瘤、中毒、利什曼病

（3）血小板消耗增加的血小板减少症：DIC、出血

（4）血小板破坏的血小板减少症：免疫介导性血小板减少症、扁平艾利希体感染

（5）脾脏肿大：全身性感染、自身免疫性疾病、肿瘤、脾扭转

（6）血小板病：水杨酸给予、高球蛋白血症、尿毒症

（7）凝血因子缺乏：血友病、肝功能不全、VK拮抗剂中毒、DIC

2.2 严重的肠壁损伤

（1）肠道寄生虫

（2）溃疡：NSAIDS、激素、肿瘤、尿毒性小肠结肠炎、严重的感染

（3）机械性粘膜损伤：异物、外伤

 2.3 腹泻与出血并发

（1）感染：细小病毒、沙门氏菌、梭状芽孢杆菌感染、贾第鞭毛虫、滴虫

（2）非感染性：刺激性物质、胰腺炎

（3）特发性

思考与分析：

（1） 腹泻时间近一个月，主要考虑慢性腹泻。

（2） 该病例每天排便次数不多，没有里急后重表现，有出现新鲜的血便，有带粘液且臭味重，需要考虑小肠性腹泻合并大肠性腹泻。

（3） 家中新来的幼猫这几天也出现相关的腹泻呕吐的症状，故重点考虑传染性疾病如：贾第鞭毛虫感染、细小病毒感染、冠状病毒感染、滴虫感染、蠕虫感染等。

1. 血常规

描述与分析：HCT升高提示可能存在轻度的脱水、单核细胞计数升高提示可能存在炎症。

2. 生化

描述与分析：球蛋白升高需要考虑慢性炎症、肿瘤等。血糖偏低需要考虑：摄入减少、艾迪森、肝衰竭、血样放置时间过久等等，结合体况及其他检查结果主要考虑摄入减少和样本问题等因素，可以选择后期复查。

3. 猫消化道4联核酸

描述与分析：冠状病毒阳性、贾第鞭毛虫阳性。（另一只猫检测为贾第鞭毛虫阳性）。

4. 全腹超声

（1）膀胱充盈，内里可见无定型产回声结构，内壁光滑，壁层直径1.0mm。

（2）双肾皮髓质分界清晰，皮质回声均质，边缘光滑，大小正常，右肾皮质区可见两个无回声囊性暗区。

（3）脾脏回声呈均质高回声影像，质地细腻，边缘锐利。

（4）肝脏回声呈均质中等回声影像，质地粗糙，被膜平滑，脉管清晰。

（5）胆囊充盈，内里呈均质无回声影像，内壁光滑。

（6）双侧肾上腺皮髓质分界清晰，回声均质，头尾极对称，大小正常。

（7）胃内可见高回声影像，提示可能是食物，胃内较多气体干扰，胃壁分层清晰，厚度正常；十二指肠蠕动快，肠壁分层清晰；空肠未见明显异常，结肠可见稍成型粪便，未见明显异常淋巴结。

（8）胰腺回声：均质等回声影像，大小未见明显异常。

描述与分析：膀胱内的无定型产回声结构需要考虑脂肪滴等因素，暂不考虑与腹泻便血相关。肾脏内出现的囊肿可能为多囊肾或其他原因引起的囊肿，生化肾功正常，主人选择定期观察，暂未进一步排查。

1. 猫贾第鞭毛虫感染

2. 猫冠状病毒感染

1. 芬苯达唑：50mg/kg，sid，po，连续口服5天

2. 益生菌：每天2次

3. 日粮更换为肠道处方粮

4. 住院隔离饲养，每日使用季铵盐类消毒水进行环境消杀，及时清洁猫砂盆，每日彻底更换猫砂，并更换新的猫砂盆。

1. 用药后第三天粪便状态恢复正常，精神食欲正常，第10日复查时两只猫的贾第鞭毛虫核酸检测皆转为阴性，该患猫冠状病毒核酸检测依然阳性。

2. 一个月后回访一切正常，未见腹泻和血便的情况。

本病例患猫主要的问题是同时发生慢性的腹泻和便血，且家中新来的猫在接触一段时间后也出现了呕吐腹泻等胃肠道症状，所以首先需要进行传染性疾病相关的排查。本病例的聚合酶链反应检测结果为贾第鞭毛虫、冠状病毒感染。共同居住的另一只猫聚合酶链反应检测结果为贾第鞭毛虫感染。两只猫都出现胃肠道相关症状，但仅本病例的患猫有血便、大肠性腹泻和小肠性腹泻同时存在的表现。究其原因，不仅仅需要考虑同一种疾病的不同严重程度，同时需要考虑两种胃肠道病原体共同感染导致的胃肠道症状累加。

猫肠道冠状病毒对小肠绒毛成熟的顶端上皮具有亲嗜性，表现为中度、短暂的腹泻，除非突变为致死性的猫传染性腹膜炎病毒，否则一般不会造成生命危险。原发感染之后可能会三种转归：痊愈、持续排毒、复发或间歇性排毒。在多猫饲养的环境下，常常发生重复感染¹。

贾第鞭毛虫滋养体通常附着在绒毛上皮的刷状边缘，损伤小肠后段上皮细胞，引起炎症反应。肠绒毛可能变钝，导致吸收不良。通常发生小肠性腹泻，但有时也会出现含有黏液便或血便等大肠性腹泻相关的特征。该病的临床病程可持续数周，免疫功能低下的猫也可能会呈现慢性感染。贾第鞭毛虫的传染通过粪口传播或粪便污染物间接传播，只需要摄入少量的包囊即可完成传播，并且在理想条件下，包囊可以在环境中存活数月。故对粪便及环境的管理显得尤为重要。加强清洁和使用4-氯-间甲酚（氯甲酚）或季铵盐化合物可有效避免多只猫的再次感染和感染传播²，同时需要及时清理患猫粪便，更换猫砂盆，因为具有粘性的粪便经常会残留在猫砂盆上。

本病例的患猫为多猫家庭，且共同居住的猫为免疫相对不全的幼猫，同时已经感染贾第鞭毛虫。与居家护理相比，住院隔离护理的优点在于住院常用的不锈钢笼子更易于清洁消毒，工作人员可更频繁的监控其排便时间并及时清除粪便，这样可以更好避免猫间的互相传播和粪便污染环境后导致的重复性感染。

在腹泻与出血并发的患猫上，需要考虑的感染因素有细小病毒、沙门氏菌、梭状芽孢杆菌感染、贾第鞭毛虫、滴虫等。该病例的不足之处是只进行了细小病毒、冠状病毒、贾第鞭毛虫和胎儿三毛滴虫的聚合酶链反应检测，遗漏了细菌感染相关的检查，同时聚合酶链反应检测有可能会检测出与临床无关的感染²。如果同时进行了其他粪便相关检查，如粪便直接涂片镜检、直肠细胞学等，有机会在显微镜下直接识别寄生虫卵、原生动物、梭状芽胞杆菌及中性粒细胞等异常细胞³，对疾病的鉴别诊断有一定意义。

关键词：腹泻 血便 贾第鞭毛虫 冠状病毒