癫痫（epilepsy）是一种间歇性发作的以痉挛为特征的起自大脑的疾病。典型情况下癫痫性痉挛是猫在安静、睡眠或唤醒时由于大脑的兴奋性阈值最低而发生。外部因素如兴奋或闪电可启动痉挛。癫痫发作（epileptic seizures）有四种类型：（a）继发于代谢或中毒等反应性疾病:代谢性疾病包括肝性脑病﹑尿毒症﹑低血糖﹑甲状腺机能亢进及甲状旁腺机能亢进等。中毒性疾病包括铅中毒﹑有机磷中毒以及除虫菊酯/拟除虫菊酯中毒等。（b）颅内疾病：如肿瘤﹑炎症或感染﹑创伤﹑先天性或变性血管疾病引起的症状性癫痫。（c）疤痕组织相关的获得性癫痫发作：其发作是由于可能的有症状的原因（即以前发生的头部创伤或感染）。（d）特发性癫痫：尚未发现其确定原因，这种情况称为特发性癫痫。
癫痫的发作过程中的临床特征包含4个方面：（1）前驱期：癫痫发作之前的时期，可发生在发作活动前数小时或数分钟，猫的行为可表现异常、躁动或焦虑或每天的行为类型发生改变；某些动物的前驱期表现几乎看不到，某些动物前驱期症状特别明显。（2）预兆期：癫痫即将发作前的时期，可能表现出持续数秒或数分钟刻板的感觉或肌肉活动（踱步、舐舔或吞咽），自主神经反应模式（流涎、呕吐或排尿）或行为异常（躲藏、引人注意、哀鸣或焦躁不安）。（3）发作期：真正的癫痫发作，动物表现出各种症状，如意识丧失或错乱、肌张力改变、下颌咯咯地咬牙、流涎、不自主的排尿或排便。该阶段通常持续数秒或数分钟。（4）发作后期：癫痫发作后立即进入发作后期，可持续数分钟到数小时，在有些情况下可长达数天，此时动物可表现为行为异常、迷失方向、共济失调、困倦、失明以及明显的感觉和运动神经功能缺损。
癫痫持续状态可能会很快危及生命，或导致不可逆的神经病变。因此，最好在早期就开始用抗癫痫药物治疗。猫口服的抗癫痫药物包括苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、普瑞巴林和地西泮。用来控制猫特异性癫痫的抗癫痫药物是苯巴比妥，据文献报道，50-80%的猫使用该药后，癫痫都被良好的控制。苯巴比妥的不良反应包括镇静、多尿、多饮及多食等，需要将这些情况告知宠主；肝毒性在犬是一种常见的并发症，但在猫尚未见有报道。采用苯巴比妥治疗时，需定期进行血液及临床生化、苯巴比妥药物浓度检测。有报道可发生免疫介导性中性粒细胞减少症及血小板减少症。长期治疗偶见ALT和ALKP升高。
40-55%患有特发性癫痫的猫在接受抗癫痫药物（主要是苯巴比妥）治疗后，两次癫痫发病间隔超过1年，甚至可以达到超过5年的癫痫完全缓解。当猫超过12-24个月没有发生癫痫时，可以考虑逐渐缓慢减少使用抗癫痫药物。这里需要注意，突然停止使用苯巴比妥可导致癫痫的再次发作。另外，即便多年没有癫痫发作，一旦停止使用抗癫痫药物，75%的猫会再次发作癫痫。因此，抗癫痫治疗通常都需要终生使用。
1. 住院第三天出现呕吐症状，给予马罗匹坦后症状没有再出现。
2. 在住院治疗开始的前几天，该猫抽搐次数频繁，表现为不自觉眨眼、嘴角抽动伴有流涎、四肢僵直、并在侧倒后四肢划水状动作。至住院第五天，除了苯巴比妥和左乙拉西坦以外，还增加了加巴喷丁100mg。
3. 经过14天的住院治疗后，该猫得以出院，此时未观察到抽搐或流涎的现象。出院时，医嘱继续口服药物治疗，包括苯巴比妥15mg po q24h，以及左乙拉西坦60mg/po q8h。
4. 该猫在出院一周后复诊，进行了肝功及苯巴比妥药物浓度检测。出院至复诊期间主诉未见抽搐复发。虽主人报告过一次流涎异常的情况，但随后发现是由于舌头溃疡引起。在对症治疗后，未再次观察到流涎异常的现象。
5.四月份回访，未观察到该猫抽搐复发的情况，因此决定停止使用左乙拉西坦。苯巴比妥的剂量维持15mg，每日一次口服。计划在一个月后将苯巴比妥剂量逐渐减半。到了8月份，检测苯巴比妥浓度，结果显示为24.4μmol/L，这一浓度处于亚治疗水平。根据主人描述，隔天给予1/4粒苯巴比妥（即7.5mg），此后未再观察到抽搐复发。
癫痫的发作过程中有四个要素：前驱期，预兆期，发展期和发作后期，在本病例中，猫主通过日常观察，发现猫的行为上一些微小的变化（流涎），该病例发现时应为前驱期或预兆期。
在表现癫痫症状的动物中，鉴别诊断包括自发性癫痫、颅内疾病和颅外疾病。自发性癫痫是犬最常见的癫痫病因，而在猫中则较为罕见。大多数猫发作癫痫的诊断依赖于排除所有其他可能导致发作的因素。然而，在本病例的诊断过程中，未进行血气分析和弓形虫检测。
抗癫痫治疗是主要的治疗方法，猫常用口服抗癫痫药物包括苯巴比妥、左乙拉西坦、唑尼沙胺、加巴喷丁、普瑞巴林和地西泮。苯巴比妥是相对较安全、有效且便宜的抗惊厥药，有很高的生物利用率，可被机体快速吸收，口服后4-8h，血药浓度可达到高峰。大部分文献报道，苯巴比妥的开始剂量为1.5-3.0mg/kg q12h po，但本人在临床实践应用中，很多猫喂药比较困难，大多数猫开始剂量3.0mg/kg q24h po，效果也比较理想，如效果不理想再改为一天2次，或联合左乙拉西坦20mg/kg q8h po；苯巴比妥的不良反应包括镇静、多尿、多饮及多食等，需要将这些情况告知宠主；肝毒性在犬是一种常见的并发症，但在猫尚未见有报道。采用苯巴比妥治疗时，需定期进行血液及临床生化、苯巴比妥药物浓度检测。有报道可发生免疫介导性中性粒细胞减少症及血小板减少症。长期治疗偶见ALT和ALKP升高。
在本病例中，宠物主人表现出较高医从性，严格遵循治疗计划，定时给予药物，并按照医嘱定期进行血常规和肝功检测，检查结果显示未见明显异常。在为期一年的随访中，未观察到该猫出现癫痫复发情况。因此，3个月前开始逐渐减少苯巴比妥剂量，目的是为以后停药做准备。在减药三个月后进行的血药浓度检测中，苯巴比妥的浓度处于亚治疗水平，期间该猫未表现任何异常，因此决定进一步减少剂量。
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国家注册执业兽医师，毕业于江苏畜牧兽医职业技术学院，现就职于深圳瑞派派特堡大成宠物医院，主攻小动物内科和异宠。
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