虫媒病是一类由昆虫作为中介传播的疾病。虫媒病往往在昆虫叮咬的过程中将病原体传播到宿主体内，引发一系列疾病。在家养犬猫中，虫媒病所造成的健康问题愈发引人重视。蚊子、跳蚤和蜱虫等昆虫是人宠健康的潜在威胁，它们不仅会引起皮肤刺激，还可能传播寄生虫、病毒和细菌，导致宠物感染各种虫媒疾病，如绦虫、巴贝斯虫、莱姆病病、埃利希体等。
礼蓝·可立奥为犬提供了安全、高效、可靠的预防治疗方案。可立奥不仅能够快速有效地杀灭宠物身上的跳蚤、蜱虫等寄生虫，还能够降虫媒病传播风险，从而保障宠物健康。
主治医师：娄威
主诉
就诊日两个星期前皮肤开始有点发红，自己涂过药膏但是没见好，使用的是红霉素和达克宁。皮肤比较瘙痒，一直抓挠。小狗是买回来不久，在卖家那里打了两次疫苗，回来之后没有打过疫苗。
动物信息
1）基本信息
种类：犬 | 品种：巴哥犬 |
性别：母 | 体重：6kg |
年龄:6月 | 是否绝育：否 |
最近一次免疫日期：/ | 其他：/ |
2）既往病史：/
检查
1）体格检查
体温38.6°C，呼吸20次/分钟，心率130bpm，CRT:1s，BCS:4/9，瘙痒评分:7/10；
头部和腹部脱毛严重，并可见较多结痂，面部和四肢皮肤增厚苔藓化
（头部图）
（腹部图）
2）实验室检查
皮肤采样直接镜检：见蠕形螨虫体
皮肤染色镜检：见大量炎性细胞和散在的球菌
诊断
皮肤增厚、苔藓化，脱毛以及严重瘙痒，并伴有大量结痂，结合实验室检查见大量蠕形螨虫体以及大量炎性细胞和少量球菌，可诊断为蠕形螨感染并继发细菌感染。
治疗
1)使用异噁唑啉类药物，口服可立奥（乐替拉纳）咀嚼片
2)使用抗生素（头孢喹肟），皮下注射，控制球菌感染
3)每天用碘伏给伤口清创
4)每周进行一次药浴冲洗
预后
治疗一周后瘙痒感开始减少，皮肤未见新增脱毛区域，治疗两周后结痂开始减少，毛发开始生长。治疗一个月后病变区域的皮肤变薄，仍见少量色素沉着，但毛发生长旺盛。建议宠主仍需定时回来复诊。
讨论
犬蠕形螨是一种寄生在毛囊内或皮脂腺内的寄生虫。以皮脂分泌物或者细胞碎片为主要食物，对宿主具有专一性。犬出生2-3d内由母犬传给新生犬，但在成年犬之间的传播很罕见。隐在蠕形螨虫体大而长，常在毛囊皮脂腺中发现，但其传播方式未知。未命名的短体型蠕形螨的传播方式同样未知，与其他两种不同的是，它生活在角质层。高发品种：斗牛犬、巴哥犬、牛头梗、波士顿梗、京巴犬、苏格兰梗、德国牧羊犬、藏獒等。
犬蠕形螨病是一种常见的炎症性寄生虫皮肤病，被认为与遗传或免疫障碍有关。这种疾病使正常皮肤生物群中的螨虫在毛囊和皮脂腺中增殖，导致脱毛、红斑、脱屑、毛发管型、脓疱、疖病和继发感染，犬的面部和前腿至整个体表都可能受到影响。
发病年龄
青少年发病型
蠕形螨病可能发生在18个月大或18个月以下的犬身上，其原因是与体内寄生虫、营养不良或健康衰弱相关的免疫功能低下状态，幼犬也可能由于免疫系统不成熟或螨虫特异性免疫功能不全而发展成蠕形螨病。某些品种的患病率增加表明青少年发病型蠕形螨病的遗传基础，尤其是全身型蠕形螨病3。
继发感染
继发性细菌和酵母菌皮肤和耳部感染是与犬蠕形螨病相关的常见问题，它们会加重皮肤病并导致或促成瘙痒。识别和治疗这些继发感染对于成功治疗蠕形螨病非常重要。
根据临床症状和细胞学，可使用局部和/或口服抗生素。应在对抗生素治疗无反应或有多个抗生素疗程历史的患者中进行细菌培养和药敏试验，以尝试识别和治疗耐药细菌。
大多数犬每周用过氧化苯甲酰或洗必泰香波进行抗菌药浴。
治疗
异噁唑啉类
最近，已经将一类对犬蠕形螨病也有效的新的杀虫剂引入了兽药。这些杀外寄生虫剂是异噁唑啉类，包括氟雷拉纳、沙罗拉纳、阿福拉纳和乐替拉纳。这些分子已证明可以靶向一个结合位点，该结合位点抑制昆虫和螨类配体门控的氯离子通道，特别是由神经递质γ-氨基丁酸门控的氯离子通道，从而阻断氯离子穿过细胞膜的突触前和突触后转移。异噁唑啉诱导的长时间过兴奋导致中枢神经系统活动失控，从而造成昆虫和螨虫死亡。异噁唑啉在昆虫、螨虫和哺乳动物之间的选择性毒性，可以通过其对昆虫和螨虫的γ-氨基丁酸受体相对于哺乳动物γ-氨基丁酸受体的不同敏感性来推断。
对于使用乐替拉纳治疗的狗，在第一次和第二次每月给药后的56天内，基于在五个不同部位进行的皮肤刮除的预处理螨数减少了>99.9%（P<0.0001）。对于每只狗的蠕形螨感染的100%疗效，在治疗后第56天（包括第84天）之后未检测到活螨。从第28天（第一次评估）到第84天（研究结束），10只狗中有9只是100%无螨的，并且在用乐替拉纳治疗后，一只狗（第56天）只发现了一次活螨。乐替拉纳治疗组的所有狗的临床症状都有显著改善，并且没有出现药物相关的不良事件。从治疗开始后6周起，在所有狗中观察到毛发再生长的显著改善。
持续监测和治疗
治疗失败的最常见原因之一是过早结束治疗。临床消退通常比寄生虫病治愈早0.5~6个月。因此，重要的是依靠治疗的时间长度而不是临床表现来最终确定治疗，因为临床症状改善的犬可能仍然有螨虫。
1)每4周进行复查和皮肤刮片以监测反应。
2)继续治疗，直到获得2次连续的皮肤刮片结果为阴性。至少4至6个皮肤刮片部位应为阴性。通常需要至少3至4个月的治疗。
3)如果多次皮肤刮片后螨虫数量没有减少，特别是如果看到活跃的螨虫繁殖（卵、幼虫和若虫），请重新调查是否存在潜在原因或考虑替代治疗。
4)停止治疗后监测患者12个月，每3至4个月进行复查和皮肤刮片以监测复发情况。10%至45%的患者有报道复发3。一项研究表明，疾病复发的最大百分比发生在停止治疗后的最初几个月内4。有趣的是，同一项研究还表明，老年犬对治疗的副作用更敏感，但通常比幼年犬更快地清除螨虫。
5)考虑对临床上对治疗有反应但皮肤刮片没有阴性反应的犬进行终身治疗，以及对那些尽管治疗时间适当但经常复发的犬进行终生治疗。根据最新的蠕形螨病治疗指南，尚未报告蠕形螨对杀螨疗法的耐药性。
请记住，在监测期间，皮肤刮片上存在任何活的、死的和/或蠕形螨碎片应被视为阳性，表明需要继续治疗。
参考文献：
[1]Updates on the Management of Canine Demodicosis. Sandra Koch，December 23, 2016
[2]Daniel E Efficacy of lotilaner (Credelio), a novel oral isoxazoline against naturally occurring mange mite infestations in dogs caused by Demodex spp Daniel E. Snyder 2017
[3]《犬猫皮肤学》
[4]《犬猫的蠕形螨病的诊断和治疗-2020版指南》
主治医师：娄威
主诉
一个月前外出游玩，在皮肤上发现数只蜱虫，当时做了拔除处理。就诊前发现精神沉郁、食欲下降、口腔黏膜苍白、尿色异常，外院就诊，做了CBC和生化检查，2日后转诊至我院。
动物信息
1）基本信息
种类：犬 | 品种：边境牧羊犬 |
性别：公 | 体重：23kg |
年龄：2岁 | 是否绝育：是 |
最近一次免疫日期：/ | 其他：/ |
2）既往病史：/
检查
1）体格检查
BCS=3/9，皮肤/粘膜苍白，股动脉感强，HR=112bpm，RR=40bpm，T=40℃（肛温），SBP=140mmHg，腹部触诊空虚
2）实验室检查
①CBC检查结果：
提示：正细胞正色素性贫血；炎性白细胞像；
②尿液检查结果：
提示：胆红素尿
③生化检查结果：
就诊前在他院做的IDEXX生化，未见明显异常
3）影像学检查
脾脏增大、其他未见异常
诊断
犬巴贝斯虫感染
治疗
1)输血治疗：全
2)抗巴贝斯虫药物治疗：阿托伐醌+阿奇霉素，13.3mg/kg，每8小时口服。同食物一同服用可增强阿托伐醌吸收，更快速在血液中清除巴贝斯虫
3)体外驱虫药：可立奥咀嚼片，900mg，一月一次
4)抗感染：多西环素
5)支持疗法：液体疗法-纠正脱水、低血容量、离子紊乱、酸碱紊乱，预防红细胞在毛细血管网中沉淀；吸氧疗法；止吐药
预后/疑问
1）生化复查：
2）影像学复查：
8月21日肝胆超声检查：肝脏实质回声轻度升高、胆囊充盈，其他未见明显异常；9月23日胰腺超声检查：未见明显异常；
3）血液复查：
8月28日最后一次CBC复查显示RBC、HCT、HGB值均在正常范围之类，血涂片未见小巴贝斯虫虫体
4）最后一次到院：
患犬精神食欲正常，尿色正常，体重也较刚到我院时增长2KG
讨论
1)犬巴贝斯虫病，是一种血液原虫病，感染犬只会出现溶血性贫血、发热和脾肿大等症状。病原主要有两种：大巴贝斯虫和小巴贝斯虫，大巴贝斯虫属3-7μm长，小巴贝斯虫属1-3μm长。犬巴贝斯虫的传播媒介是硬蜱，可通过蜱虫直接叮咬、感染犬只打架撕咬、感染犬只输血等途径感染。
2)犬巴贝斯虫病的一般症状是：发热、血小板减少症、溶血性贫血、脾脏肿大等，也会出现一些非特异性症状：嗜睡、食欲不振、虚弱表现等。其并发症有：急性肾衰和肾病（不常见）、脑部巴贝斯虫病（脑部淤血）、凝血障碍（血小板减少、少见明显的出血现象）、肝肿大（炎症细胞因子或低氧损伤）、免疫介导性溶血性贫血、急性呼吸窘迫综合征（最严重的并发症）、血液浓缩（粘膜充血）、低血压（常见）、心脏相关性改变（出血、坏死、炎性浸润和纤维化）、急性胰腺炎、酸碱紊乱（乳酸增多，监测乳酸浓度）等。
3)在国内，犬巴贝斯虫的预防主要有两点：①控制传播媒介-蜱虫，要求宠主按期定时使用可驱杀蜱虫的体外驱虫药驱虫，可立奥主要成分是乐替拉纳，为异噁唑啉类抗体外寄生虫药，可以抑制GABA氯离子通道，杀灭跳蚤和蜱虫，其用药简单，适口性好，94%的犬会自主采食，是一种非常方便快捷的新型口服体外驱虫药；②对供血犬进行寄生虫筛查，防止通过血液传播感染巴贝斯虫。
参考文献：
[1]Solano-Gallego et al. A review of canine babesiosis: the European perspective . Parasites & Vectors (2016) 9:336
[2]Irwin PJ, Hutchinson GW. Clinical and pathological findings of Babesia infection in dogs. Aust Vet J. 1991;68:204–9
[3]Lin EC, Chueh LL, Lin CN, Hsieh LE, Su BL. The therapeutic efficacy of two antibabesial strategies against Babesia gibsoni. Vet Parasitol. 2012;186:159–64
[4]Wulansari R, Wijaya A, Ano H, Horii Y, Nasu T, et al. Clindamycin in the treatment of Babesia gibsoni infections in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2003;39:558–62
