从准备后事到转危为安，这些经方起到了妙手回春的功效！
健康
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2024-10-11 16:35
北京
文中患者年高体弱，久热不退，渐至衰竭。生命垂危之际，是中医力挽狂澜，着实令人叹服——危重之时起沉疴！
▍全文共1622字预计阅读时间：5分钟
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中医治重症医案一则
作者/张扣启大夫 整理/小药童
—1—
通知准备后事
患者家属求助中医
这个病人是我们医院的家属，两周前开始发热，予输液治疗。她女儿在我们单位上班，是西医所以首先是输液治疗，但是一直发热不退。当时请我们医院神经内科的主任去看，想这个昏迷是不是脑子里面有问题，也没有问题；然后我们医院呼吸科的去看，也没有什么办法，说：准备后事吧，不行了！老太太特别瘦，30公斤左右，小老太太，患者家属请我去看，碰碰运气。
会诊的时候，这个老太太还在发热，体温37.6℃，喂食则干呕，昏不识人，连自己的孩子都不认识了，大小便失禁。我总结了几个词来形容：循衣摸床，撮空理线，烦躁欲死！为什么这样说呢？因为当时已经大小便失禁了，就给用的纸尿裤，一天要换几十次，换上去就湿了，老是手不停的抓床单抓被子，一刻都不停，所以说是烦躁欲死。
柴胡30g 半夏6g 太子参30g
黄芩15g 生地30g 炙甘草6g
石斛30g 生姜15g 大枣4枚
患者吃不下药，总是干呕，所以嘱咐家属，一会喂一点，连续不断得给药。
—2—
服三剂药热退
治疗二十余天病愈
服上药三剂后热退呕止，精神较之前好，呼之有应答，她不认识人，但是她热退以后，精神有好转，你叫她她会有回应。可以进少量的流食，舌红苔少，舌苔干裂，舌头很小，一点点，脉细数。
竹叶10g 石膏24g 麦冬15g
石斛30g 太子参30g 炙甘草6g
半夏6g 炒麦芽15g
此后以此方加减出入治疗二十余天，食欲渐增，精神好转，逐渐恢复正常生活。—2—
分析讨论
本案患者为老年病人，年高体弱，久热不退，渐至衰竭。呕而发热，仍然是小柴胡汤证。这个是一个特殊的小柴胡汤证，阴虚特别明显，舌体只有一点点，舌红，舌苔上都是裂纹，邪热伤阴，渐入血分，故舌红绛，苔少而裂。在小柴胡汤的基础上加入石斛养胃阴，加生地入血分，救欲竭之真阴，兼能清热凉血。热退后以竹叶石膏汤益气生津，兼清余热，渐次调理，终获痊愈。
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«伤寒论»第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”
竹叶石膏汤原方：竹叶二把、石膏一斤、半夏半升（洗）、麦门冬一升（去心）、人参三两、甘草二两（炙）、粳米半升。
老年人，正气不足，外感后不能及时治愈，热病后期，余热未清，气阴两伤，常表现为发热或不发热，口渴，食欲不振，甚则水米不进，呕逆，舌嫩红，少苔或无苔，脉虚数。治疗不当，很容易引起病人死亡。—6—
感悟
在我的临床生涯中，有机会接触并治疗了很多外感病，但有时效果并不是很好，有过许多失败的案例。我断断续续地学习了一些后世医家如刘河间等人治疗外感病的方法：如双解散、防风通圣散、双解麻黄汤等，但也是有效与不效两途。2016年我听了师父肖相如的全本《伤寒论》课程后，才逐步对外感病的病因病机及辨治有了正确的认识，并应用于临床中，取得了良好的效果。按照师父的学习要求，外感病理论水平提升很快，疗效也相应提高。治疗了不少复杂疑难的外感病，均取得了良好效果。非常幸运加入了师门，如果没有师门的学习，不知道要摸索多长时间。
关于肖相如老师招收
第八期弟子通知
应广大同学要求，诵明书院经肖相如老师同意并授权，启动2024年招收内部弟子工作，具体安排如下：1、报名条件：中医师、中西医医师、深度中医爱好者。
2、考核时间：根据报名时间，由招生负责人通知考核时间。
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▶作者：张扣启。编辑：小药童。封面图片来源包图网。
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