中医界自古有“效不更方”之说。本文是肖相如先生一期弟子王建壮大夫从临床医案中总结的对“效不更方”的认识。这4个字，你是如何理解的？欢迎文末留言分享
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“效不更方”的体会
作者/王建壮 整理/小药童
效不更方，这句话在中医名家名方医案中屡见不鲜。
我个人的理解是在临床中开出的方药，患者服用效果良好，但还未完全治愈，需继续按照原来方法治疗的，就不要再随意更改方药。
更不要因患者或家属的要求，或说病重药轻，或说药不对症等原因，动摇守方信心。
若医者为求速效而改弦易辙，往往会事与原违，造成方不如前的结果。
现结合我个人在临床中遇到的两个案例与大家共同探讨。
—1—
口渴案例一则
首先是一例口渴的患者。邓某，女，六十九岁，五天前腹泻。经口服药物治疗后痊愈。药物不详。但又见口渴一症。
每日晨起即水杯不离手。旋饮旋渴，吃饭时，馒头入口若不用水冲，则口内干涸，无半点津液，口齿难以咀嚼，食物难以下咽，异常难受。脉滑。
正好听过师父肖相如先生讲解五苓散证，便谓其说:“汝乃因胃之气化功能减弱，津不上承所致。”
随书五苓散一剂，并立即用小锅为其煎服，服后饮热水至身汗出。
白术10g 泽泻10g 猪苓10g
茯苓10g 桂枝10g 天花粉10g
服第二剂，患者口渴已减轻，第四剂口渴症虽已逐渐减轻，但患者治病心切，求换方为其治疗。
因对此证经验不足，也怕耽误患者病情，应患者的要求，依其口渴之证，为患者邓某书白虎加人参汤一剂，并当即煎服，嘱其每日一剂。
生石膏30g 知母15g
炙甘草6g 粳米30g
人参10g 天花粉10g
麦冬10g 乌梅6g
四剂后，患者邓某对我说:“王大夫这个方案不如第一次效果好，现在口渴又如从前了，还是喝第一次的方吧。”
虑上次服五苓散虽已使其胃之气化功能恢复，但化之无源，随以五苓散加天花粉，并连服四剂。
服完四剂，患者自主要求停药，诉说诸症皆愈。随访两月未见复发。
▲王大夫正在门诊给患者看病
—2—
荨麻疹案例一则
另一位是荨麻疹患者，张某，女，50岁，患荨麻疹半年余，辗转多地，服用中药西药无数，现靠服用西药氯雷他定片维持，吃则皮疹出少。
半年来，因服药物而整天昏昏沉沉，白天是晕晕乎乎，夜晚入睡困难，且又患有糖尿病，虽然西药的副作用已现，但苦于无其他合适疗法，也未敢停用氯雷他定片。
恰逢其女不适来我处看病，求为其母开中药调治。
诉曰：“患荨麻疹已半年有余，每日出出落落，痛苦不堪，痒不欲生，现在还伴有汗出、怕风、腰部疼痛、夜不能寐。”舌质淡，有裂纹。
依其所述之症，忆师父肖相如先生在《如何快速根治过敏性鼻炎》的讲座中讲到的，补肾是治疗过敏性疾病的治本之策。
随即书参芪地黄汤合桂枝汤，加白蒺藜、地骨皮、土茯苓、地肤子、浮萍等，以补肾气、调营卫为主。
桂枝10g 白芍10g 生姜10g
人参10g 黄芪30g 熟地10g
泽泻10g 茯苓10g 牡丹皮10g
山萸肉10g 生山药10g
地骨皮15g 蒺藜15g
土茯苓30g 地肤子15g
浮萍10g 炒神曲10g
紫草10g 当归15g 防风12g
白术20g
服三剂后，诉说腰疼，怕风症状均减，身上的皮疹也见好转，随又进五剂，腰疼已除，尚有些怕风，皮疹也明显好转，尚存活动汗出后，见风仍会出皮疹，已停西药。
此时，其女却提出要求，求我用更好更快的方法，为其母解除痛苦。因其在外地上班，想在回去的时候看到母亲痊愈，自己在外地也能安心工作。
也由于以前有用消风散加减治愈荨麻疹的案例，未能坚持“效不更方"，为其开了5付的加减消风散。
荆芥10g 防风10g 蝉蜕10g
胡麻10g 苦参10g 苍术10g
知母10g 石膏20g 当归10g
牛蒡子15g 木通10g
生地10g 白蒺藜15g
土茯苓30g 地肤子30g
地骨皮15g
在患者服用这5付药的过程中，想见的好事，一样没见到，不该见到的都回来了。
腰痛、怕风、恶寒、荨麻疹，通通都出现了，而且还加上了咽痒咳嗽，已停服的西药氯雷他定也重新用上了，看到这种情况，建议立即停服。
患者也还主动要求服用上两次的药方。
同样的错误，又犯了一次，因我的不坚定给患者造成的不适，我也深感内疚！患者对我的信任，也使我对我自己的信任更加坚定。
如今患者服用原方后，即停西药，连服15剂，恶风怕冷，腰疼症状已消失，荨麻疹也已多日不见，往日的笑容又回到了脸上。
她高兴的对我说：“现在不但不出荨麻疹了，失眠的症状也没了，只要头挨着枕头，就能一觉到天亮。”
—3—
心得体悟
从以上两个案例中，可以看出由于医者不能坚持自己正确的诊断用药，而为迎合患者忽此忽彼(对自己不坚信)，以及患者急切求愈的心情(不懂装懂，对医者持有怀疑态度)。
如果医者坚信自己的诊断方药，如果患者给医者以充分的信任，以上两则病例中所走的弯路，本是可以避免的。
现在再看“效不更方"这句话，它不是随随便便写上去的，它是综合了医者对所诊疾病的全面把握，从病症的病因病机到诊断、治则、治法、方药运用的每一个过程。
“效不更方”四字，意味深长，值得好好体悟。
《伤寒论》里面的方为什么好？就是因为它对特定的“证”具有特效。
肖相如老师提出：“特异性方证”是方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准、快捷、高效、可重复的特征。
“中医必须要标准规范，疗效肯定可重复”
这是肖老师对中医的定义
肖相如教授培养中医人才的秘诀
就在于“中医肯定的疗效”
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▶文章作者：王建壮。封面图片来源：包图网。
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