第一位作者曾安德是肖相如老师的一期弟子，19年一位曾经参加过抗美援朝的老兵因心下胀痛切背，呕吐来就诊，曾安德开出大柴胡汤，患者服用后，症状消除。另一位作者陈瑞玲是肖相如老师的四期弟子，为呕吐不止的患者也开出了大柴胡汤，患者初次服药就止吐了，坚持把药服完后痊愈。这两篇医案记录详细，希望能为读者朋友们带来启发。▍全文共1258字，预计阅读时间4分钟
[师门一期-曾安德]
特异性方证：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、心下拘急或硬满疼痛者，大柴胡汤主之。患者：李某，男，84岁，抗美援朝老兵。因心下胀痛切背，呕吐，于2019年4月23日就诊。刻诊：心下偏右疼痛切背，时有干呕，拒绝触摸。B超查：胆管结石，胆囊炎。大便正常，小便黄。舌红苔黄腻，脉沉实。药物：柴胡15克，黄芩15克，大黄10克，白芍20克，姜半夏10克，生姜20克，炙甘草20克，鸡内金10克，金钱草30克，郁金10克，白豆蔻15克，陈皮10克。复诊：症状消除，但B超显示原胆管结石现已成为胆囊结石。今年疫情后5月20日又发作来诊，因为结石较大，劝其手术治疗。现身体健康。体会：大柴胡汤治热结在里，少阳腑实证。师父传承师爷梅国强大师的理论，大柴胡汤应治少阳腑实证。至于教科书言大柴湖汤治少阳明阳同病，临床上我没有验证，但梅大师言“大柴胡汤治少阳腑实证”应该是正确的。勤记师父肖相如的“大柴胡汤治少阳腑实证，用大黄是借道阳明，泻少阳胆腑之实邪于体外。”[师门四期-陈瑞玲]
特异性方证：呕吐伴有热性下利，心下拘急硬满疼痛者，大柴胡汤主之。
患者：宋某，男，18岁，学生。2023年9月8日初诊。病史：胃痛，恶心，上腹胀，呕吐10余天，到西医院检查彩超：轻度脂肪肝，其余未见异常。曾口服吗丁啉、奥美拉唑、盐酸甲氧氯普胺等药物，病情时好时坏，一直未完全缓解，经常上课请假，所以来诊。刻下：患者体质高大壮实，胃脘部胀痛，食后加重，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，嗳气，口中有味，大便不成形，排便时肛门热，粪便臭味大，每天排便4—5次，舌质红，苔白，脉弦滑。药物：柴胡15克，大黄5克，枳实15克，黄芩10克，半夏15克，白芍15克，生姜15克，大枣5个，焦三仙各15克，莱菔子15克，黄连5克，葛根30克。5付，水煎每天分3次口服。反馈：病人回家服了一次药后就不吐了，感到很舒服了，坚持把药服完，痊愈。分析：看到这个病人，我就想起师父讲的特异性方证：呕吐伴有热性下利，心下拘急硬满疼痛者，大柴胡汤主之。患者有呕吐、嗳气，符合“逆”；大便臭秽灼热，符合“浊”；体质高大壮实，腹型肥胖，舌质红，脉弦滑，符合“实”；胃脘部胀痛，食后加重，符合“痛”。大家都在看![]()
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▶本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用，切勿以身试药。
