中医，是什么？中医，存在哪些问题？中医，是文化吗？

健康 2024-10-28 16:34 北京

肖相如按：这是熊志成在四期弟子拜师典礼后，线下集中授课时记的笔记，从中大家可以了解我对弟子的要求，也可以看出熊志成的学习能力和态度，现在还有多少人能做出这样的笔记来？师门弟子中藏龙卧虎，人才济济。

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肖老师的人生态度

中医，是什么？

中医，存在哪些问题？

中医，是一种文化吗？

| 作者：熊志成肖相如

中医，是什么？

首先思考几个问题：

（1）中医的现状如何？

（2）中医的问题在哪里？

（3）为什么疫情初起，很多人得不到中医的治疗？

（4）即使在事实面前，仍然有很多人质疑中医在防疫中的作用，那中医自己说清楚了吗？

很多人攻击中医，认为中医不科学。但医学是一门纯粹意义上科学吗？

事实上卷入这样的争论是一条死路。

西方近代科学是以数理化为基础的，西医就是这些科学成果在医学领域的运用。

必须认识到近代科学在我们生活中产生的重大影响与作用，不妨想一想，如果我们今天失去网络、失去手机你还能正常生活吗？

而手机就是以数理化为基础的西方科技的运用，很多先进的医疗检查设备就是机械、生物科技的运用。

所以绝大多数人在争论的时候，究竟什么是科学的完整内涵，其实自己未必搞得清楚，自己也未必相信。

中医为什么可以存在？为什么应该存在？这是需要大家思考的。

就像一件商品，你做得再好没有人认可你，你同样活不下去。好东西还需要别人认可，市场需要是非常重要的。

现在的情况是，很多找中医看病的人，往往先看了西医，没有看好而且没有被看死的才会来看中医，好了的他不会来看中医，看死了的也不可能再来看中医，有的人宁愿死都不看中医，所以毫无疑问，中医的现状很严峻。

要让中国人，而且还有其它国家的人们认识到，中医是有疗效的，并且与西医也不是对立的，人类不仅仅只需要西医，也同样需要中医。

中医的理论体系形成于战国至东汉，同样是一个漫长的探索与总结的过程。

在很多人看来，对于一个呕吐与发热并见的病人，一付小柴胡汤就搞定了，似乎十分诡异。

事实上，首先在中医发端的时候，没有技术手段进行微观研究。

比如，没有显微镜，你就找不到细菌、病毒等病原微生物，也不可能发现细胞等人体器官的微观结构，医学就不可能朝着微观的方向发展；

其次中国有很多传统的清规戒律也阻碍着医学向人体解剖方向发展。

如《孝经·开宗明义》说：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。”

把身体的人为损伤提高到了孝的高度，身体损伤了就是不孝了。“百善孝为先”，不孝了，那就是坏人了，这是很严重的问题。所以被损伤身体的人都是坏人，是在被惩罚。

但不能触碰尤其是损坏别人的身体，人依然还是要生病的。

这就迫使我们的祖先创造另外的诊疗思维，即不借助任何工具，在不损伤人体的前提下，研究人体既病之后身体状态的变化，表现出来的变化，总之就是要落实到你这个病人身体上的症状，即所谓“有诸形于内，必形于外。”

比如头痛：痛在哪里？前部还是后部，两侧还是巅顶。是什么样的痛？痛的时间段？其它伴随的症状以及舌、脉、年龄、地域等，有了这些资料，你就可以看病了。

因为在中医的理论体系中，状态变化的实质就是以“证”为单位的，而“证”最重要的又是什么呢？是虚实寒热。辨证最重要是要将虚实寒热辨出来。

比如头痛、项强、恶寒、无汗、脉浮紧，就是麻黄汤主之。古人是通过长期的观察、积累，然后用大家都能接受的理论来加以解释。

医学的基本目标就是：疗效+规律。凡是《伤寒论》第35条所描述的症状，你就用麻黄汤，不仅你能好，别人也能好。现在所强调的“辨证论治”却丢掉了确定性。

《伤寒论》之所以可以流传，正是它所追求的确定性，把实践中的经验不断重复，最终把基本的规律确定下来。

也可以说，中医的形成是先把人治好，有了寒热虚实，才有了治法的实施，然后又去研究诸如头痛究竟有几个类型，再引进当时的哲学文化成果，即阴阳五行的内容来加以充实，这与西医引进近代科学来发展医学是一样的。

中西医的差异在哪里？

西医查病因是从结构、微观上入手的。

当代的中医要学会，让西医了解中医，并会使用中医的思维与方法。

如见到“呕、利、痞”并见，就是半夏泻心汤。

现在强调辨证论治就把说服别人的方向搞偏了。

中西医都不是包治百病的医学，而且医学也不是以某些人眼中的“科学性”来判断。科学的本质是一种实事求是的探索精神。

我认为简单的说医学科学并不准确，因为医学是针对人的学问，始终要强调人的主观性的，不同的人解释问题的路径是不同的。

熊志成按：“这里作为记录者，我想补充一个观点，将一块没有主观意识的石头扔到水里，只要你知道石头的初始速度、落水点等，你可以计算出石头落到水底的时间及地点，也就是是说这块石头的轨迹你可以清清楚楚。但如果是扔进一个人到水里，哪怕是一个不会游泳的人，你能准确计算吗？其实但凡心理学等学科同样存在相似的问题。”

必须要将中西医存在的思维差距告诉人们，中国在近现代科学的原创性贡献很少，而现代人类基本素质的教育是西方模式的，如何认识中医的发生发展同样是一场新的启蒙。

无论中西医在方法论、高度的理论性、确定性方面都不能无视经验性的问题，不能超越人类的理性。

爱因斯坦指出：高度的纯粹性、明晰性和确定性要以牺牲完整性为代价。

中医需要争论的并非是否科学的问题，而是其方法与适应范围的问题。

针对一个单纯性的感染，西医效果很好，而对于有些慢性的、复杂性的感染却办法不多。比如慢性尿路感染引起的发热，西医很头疼，一味用抗生素有时问题很多，因为西医没有扶正的思路，这时正气虚弱，对中医来讲就是小柴胡汤主之。

中医现在疗效并不能令人满意，很多中医也缺乏保证疗效的自信，原因在哪里？

原因在于现在的中医理论背离了中医正确的方向，而且以往的中医理论本身也有问题。

中医，存在哪些问题？

比如伤寒的概念是什么？一般认为是一切外感病的总称，这准确吗？

在中医历史上，有的人临床不怎么样，但能说会道，如张景岳就有很多理论，特别是阴阳的概念，阴阳很重要，但仅有阴阳就能看病吗？

阴阳不是中医本身，阴阳是中医拿来说理的，它是来源于哲学，中医最终要落实到寒热虚实。

中医当然需要阴阳理论，但不能滥用，最终是要用来治病的，而不是满足于理论上的自圆其说。

说到底，阴阳是一个哲学意义上的东西，算命的也在用。我们有的理论是混淆视听的，看病必须落实到虚实寒热的“证”之上。

一般认为“阴虚”、“阳虚”是有用的，但仔细思考一下，最终依然是虚实寒热。

这里是“五行”、那里是“八卦”，或者再来点“运气”什么的，虚玄的做足了，却丢了确定性。

“五行”事实上也同样值得思考，比如肺属金，取类比象，宣发与肃降，金肃降还说得过去，可宣发呢，金怎么宣发呀？

所谓相生相克的关系中，有些是说不通的，火生土，心怎么生脾胃呢？

比较公认和实用的肝与脾的关系，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”也并非是完美无缺的。

由于缺乏解剖的基础，中医理论将消化功能都归因于脾，而消化涉及多个脏器的协同。

比如为了使四季对应五脏则说“脾主长夏”或将四季的后18天归于脾，长夏在哪里？靠谱吗？可以有长冬吗？

因此，“五行”是存在问题的，需要思考它存在的意义。

中医不能脱离其基本的属性：人体——疾病——证。

同样中医的病因学说也有许多值得思考的问题，比如“六淫”——风、寒、暑、湿、燥、火。

人们常说的：风为阳邪、风性开泄、善行数变等概念，其真正的用处在哪里？一般认为风为百病之长，其它病邪要借助风来侵入人体，这经得起推敲吗？

其实在《内经》中“中风”的概念是混杂的，有些甚至是自相矛盾的，作为现在的学习者，尤其是初学者，有时记住了这些概念反倒成了问题，束缚了自己的思维。

因此，有些内容全盘地搬到教科书里面是有问题的。

还是以“风”为例，“风药”的概念现在很流行，但什么是真正的风药呢？

羌活、独活、川芎还有一些有活血化瘀的虫类药等是风药，但仔细分析，大部分“风药”都是散寒药。

再来看看六淫中“火”的概念有问题吗？外感病中有外感“火”的吗？烧伤算外感吗？心火、相火，尤其是李东垣的“阴火”又是什么？

教科书中将火与热联系在一起，那么“暑”呢？暑的本质是热，人们常说盛夏酷暑。

中医理论一般认为暑必夹湿，有“暑湿”一说，中暑可以用白虎汤。但白虎汤与湿有什么关系呢？而藿香正气散是解决暑天感受了湿邪，却不能简单地说是治暑的。

再来说“燥”，把燥分为“温燥”与“凉燥”，即所谓初秋是暑热刚过，所以是温燥，但事实上初秋同样有各种证，桑菊饮、银翘散、白虎汤等证都有；

“燥”的本质是干燥，治燥就要用润，说杏苏散治疗凉燥的，杏苏散怎么可能治燥？肯定是越治越燥啊。

必须看到，我们现在大多数的传染病是西医控制的，必须承认这一点，只是简单地把新冠称为“寒湿邪”是没有意义的。

中医反复强调西医研究的是形而下的器，问题是难道中医不想研究“器”吗？无非是不能做而已。

王清任不是做了吗，但也没有真正地搞清楚，只是留下了五个著名的活血化瘀的方剂来。

能弄清人体的结构有害处吗？现在西医有规范的解剖学，你为什么不学呢？难道你傻了吗？

整体观是重要的，但局部同样重要。形之不存，神将安附？人是离不开形的，必须要有对形的了解，只有形神皆备才能安度百岁。因此中西医必须互相学习。

在新冠疫情的早期，大部分人得不到中医的治疗，现在中国非常好地控制住了疫情，这其中有中医的贡献，但很多国家却并不认同，中医让世界了解的目的仍然没有做到。

是国家不重视中医吗？国家是重视中医的，但问题出在缺乏路径和方法上。

按有些人的建议成立中医部是解决问题是办法吗？事实上，没有市场需求，什么样的组织都不管用。

从目前中西医的从业人员看，中医很多是对西医有了解的，而且并不排斥西医。但西医却排斥中医。

从我从事的肾病领域看，中医不了解西医是不靠谱的，必须要了解西医肾脏疾病方面的各种检查。

相反西医也应该了解中医，只有中西医相互学习，建立一个综合的医学体系，才能为人类健康提供更全面的保障。

医学分中医、西医，但是有中化学、西化学吗？

唯一能够解决人类健康的就是有一个统一的医学标准，而且医学应该设立在综合性大学之中。

美国就没有单独的专科医学院，这样才有利于充分利用综合大学其它学科的资源补充和发展医学。

学中医，要学古汉语、哲学等多方面的知识，需要有雄厚的基础学科、人文学科的支持。

甚至医学院应该有十年制，其实现在加上研究生教育也不比十年短多少，五年学西医，五年学中医。

现在的半吊子医生是很多的，而医学必须扎扎实实，不能搞群众运动，要宁缺毋滥，要改变现在的医学标准。

这次新冠疫情的控制证明美国人并不比中国人聪明，中国做到了，美国人却没做到，这是我们民族复兴的重大机遇。

如果真在医学教育体制是这样做，十年后全世界将为之一振。

比如肾病，我就不比世界一流的差，恰恰在于我对中西医的了解。

从运用层面上说，中医对西医理论的理解是没有问题的，至少使用西医检测、西医设备运用是没有问题的。

西医对疾病了解到细菌、病原体以及器官结构方面上去，微小病变性的肾病综合证西医用激素是有效的，但药物依赖性还是没有根本解决，而中西医结合就可以收到更好的效果，因此中西医完全分开是不行的。

对于我们现在的中医，首先要学好中医，其次要了解中医存在的问题。

真正的中医人先独善其身，并进入一个小众孤独的体系，提高自己的临床疗效，没有疗效说再多也没有用。

我就不到公立医院出诊，不靠政策活着，有疗效才会有病人，才会有病人的口碑。

现在的医院都在拼设备、扩病房，把医院办成了旅馆，要大门诊、小病房才是出路。

医生本身是精英群体，理一次发收300元，大家觉得正常，那救你一次命应该多少钱呢？

虽说作为医生要提高自己的水平，并提高道德境界，但医生应该是国家来供养的，而且是高薪，由此，医生则应该把主要精力放在医疗水平的提高方面，并注重医德的提高。

中医，是文化吗？

中医不能简单地归于文化范畴。

学中医必须有文化基础，《内经》很多人难以真正读懂，是因为很多人没有机会学习传统文化了，不会认繁体字的人也很多，虽说是中国人，却不理解中国的文化。

师门的弟子就是要如同小学生一样，一个字一个字地去查去学，通过这个过程去提高自己的文化。

没有文化是无法振兴中医的，要有信心与勇气走过这一关。

学经典也是在补古典汉语，苦海无边，唯有自渡。

在师门的帮助下，学会经典，解决虽知道经典重要，却不知道解决路径的困境。

《易经》是五经之首很重要，道教文化也很重要，但文化不是医学，这些东西什么时候有用呢？

你没有学好经典，你是不能用这些东西来治病的。只有学好了经典以及包含四大经典在内的九门中医核心课程，再去多学些东西是可以的。

《易经》它是真正清楚的吗？文化与医学的差异又在哪里呢？

医学是实事求是，必须落实到病人与疾病，落实到“证”。

而文化是源于生活高于生活的，高于生活就是天马行空，放飞想象。

很多人强调中医是传统文化，这是有问题的。中医是医学而非文化。有道无术不是医学，有术无道是医学，而有道有术才是高明的医学。

因此，关于文化范畴的东西要多一分谨慎，只有学好经典，还有余力，再来学习其它文化的东西。

有人说孙思邈就提倡学易，但孙思邈是在学好医学以后学易的，有道无术不是医学，有道有术才是好医生。

道可以养生但不能治病，中医不是文化。

现在讲故事的中医火得一塌糊涂，我是反对在大众传媒将中医做成娱乐性节目的，起码要按照我的要求做，不然就成了一群没文化的所谓中医，在追求泛文化的东西了。

关于“五运六气”，本来五运六气是属于时间医学的范畴，西方也是有时间医学的，但为什么不普及？

时间是什么？什么是时间对人体的影响。最本质的应该是自然环境对人体的影响。

时间与空间是联系的，四季、昼夜、温度等的变化与地球、太阳等天体的运动有关，时间医学就是想发现其中的规律，运气的本质就是要做预测，但预测需要大量的参数。

天气预报拥有气象卫星和海量的参数，一般预报一周的天气，还经常不准，而五运六气要研究60年的预测问题，参数够吗？

运气是唐代王冰加进去的东西，运气的问题要正确对待、认真研究、合理使用，将其扩大到无可置疑的范围是需要思考的。

关于运气学说，我建议大家看看北京中医药大学王玉川先生的书，王玉川先生毕生致力于《黄帝内经》的研究，提出了很多独立的见解，学识和人品有口皆碑，王先生的观点会有参考价值。

对于中医来说，无论你多少参数都要落实到“证”的上面。

例如有发热、脉浮、恶寒、汗出，无论你在天南地北就是桂枝汤证。

所谓的“三因制宜”已经落实到“证”的上面来了，一个脾胃有问题的人感受寒邪就会表现出桂枝汤证，所有的预测必须要能够操作。

运气可以对一些搞不定的东西提供一种思路，提醒医生这时可以看看疾病是否与环境、气候有没有什么联系，一个好的医生在其它方法用尽的时候，可以比其他人在思路与方法上多一点点。

我的弟子要先学医，后学文化。

古代说：“秀才学医，笼中捉鸡”，但我们现在不是古代，只能按反的道路来进行。

中医很多描述是文学性的，其准确性、规范性是不够的，必须将中医的理论继续规范，不要搞云山雾绕、神神叨叨，要规范、准确、平实的叙述。

关于肖相如老师招收
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各位热爱中医的同学们：大家好！
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