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编辑：小药童
▍全文共2776字，预计阅读时间7分钟
尊敬的师父，师门的兄弟姐妹们：
大家晚上好！我是吴浩，经师门安排，今天由我为各位师兄弟姐妹分享一些白虎汤类方的临床应用体会，不当之处请多多指教，和师兄师姐们一起学习进步。
一、相关条文出处
《伤寒论》
176.伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。
219.三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。
26.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
168.伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
169.伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
170.伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
222.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治》
26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
《温病条辨》
《温病条辨·上焦篇》26条：手太阴暑温，或已发汗，或未发汗而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；......。
《温病条辨》：苍术白虎汤加草果、化斑汤。
阳明病，是三阴三阳传变过程中里热炽盛的阶段，包括了阳明经证和阳明腑证，其本质特征是里实热。
二、
相关药物功效
石膏，位于《神农本草经》中经。原文：味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛。
知母，位于《神农本草经》中经。原文：味苦，寒。主消渴热中。除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。
甘草，位于《神农本草经》上经。原文：味甘，平。主五脏六腑寒热邪气。坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。
人参，位于《神农本草经》上经。原文：味甘、微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服轻身延年。（值得一提的是，人参之细小者药性平和，常作为小儿之用，称“太子参”，现在药房里的太子参皆是冒名顶替的石竹科植物孩儿参的小块根。）
术，位于《神农本草经》上经。原文：味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉疸。止汗，除热，消食，作煎饵。（随产地不同，术的功效略有差异，后世逐渐分为白术与苍术。）
三、
案例分享
案例一
倪姨，女，60岁。就诊日期：2024-05-25。
满口牙痛10天，舌边溃疡，输液1周效果不佳，饮食二便常，舌淡红苔薄腻，脉细滑。
拟白虎汤合葛根黄芩黄连汤：
案例二
面部色斑数年，乏力，大便溏，恶风（不可吹风扇，但可遇空调），舌稍红苔薄腻，脉细。
白虎加术汤：
生石膏45g 知母15g 山药20g
甘草10g 生晒参10g 苍术10g
7剂，代煎 饭后150ml/2次。
二诊时间：05-28。
诉面斑减轻，便溏转，仍恶风，乏力。
即一诊方，合竹叶石膏汤，加丹参
生石膏45g 知母15g 山药20g 甘草10g
生晒参12g 苍术12g 淡竹叶10g 麦冬15g
姜半夏10g 丹参15g
8剂，代煎。
三诊时间：06-14。
近来饮食不节，大便粘滞不畅，面斑明显好转，舌苔厚腻，脉细滑。
上方加郁金10g、厚朴15g、滑石粉15g。
8剂，代煎。目前病情平稳，继续调理中。
案例三
秦某某，女，35岁。就诊时间：2024-05-25。
面部皮肤瘙痒半年，伴细小皮疹，色红，遇热加重，汗出多，乏力，胃胀，大便干结，手心热，足冷，舌淡红苔薄腻微黄，脉细甚。
生石膏40g 知母10g 山药20g 甘草10g
太子参15g 神曲10g 枳实15g 厚朴15g
酒大黄5g
7剂，代煎，饭后1个半小时温服150ml/2次。
二诊：患者面部瘙痒缓解，腹胀、便结转，仍汗出多，乏力。
继以竹叶石膏汤间断调理，目前无明显不适。
案例四
冯蒙蒙，女，37岁，就诊时间：2024-05-31。
前服小柴胡汤合半夏厚朴汤后，腹胀缓解，仍胸闷气短，面部痤疮时发，乏力，舌稍红苔薄腻，脉细。
拟白虎加苍术汤加味：
生石膏45g 知母15g 山药20g 甘草10g
苍术12g 蒲公英30g 连翘15g 郁金12g
麻黄5g 丹皮10g 丹参30g
7剂，水煎 饭后1个半小时温服150ml/2次。
复诊：患者诉胸闷气短减轻，经行痤疮减少，舌中少红苔薄腻，脉细。继以上方加减调理。
案例五
张某，女，35岁，就诊时间：2024-05-10。
西医诊断为原发性甲状腺功能亢进半年余，因畏惧西药副作用要求服中药。
刻下：情绪紧张，怕热，心慌、手抖、汗出多，乏力，大便溏2-4次/日，舌嫩红苔薄润，脉细滑数。
拟白虎加苍术汤加味：
生石膏45g 知母15g 粳米2把 甘草10g
10剂，水煎 饭后1个半小时温服150ml/3次。
二诊时间：05-22。心慌好转，大便次数1-2次/天，舌红苔少。后予白虎加人参汤合生脉饮调理至今，汗出仍较多，余症已不明显。
四、
讨论及临证心得
在这几个案例中，有辨证比较准确的，也有凭感觉的，如第一个案例即是凭借感觉使用，病人表现为急性的牙痛、溃疡，经输液不佳，考虑应为虚火上炎，舌脉亦为佐证，此时应当补脾胃、滋肾阴为主。
但只要辨证准确，抓住主要病机，中药确实可以一剂知，二剂已。关键是要抓住病的证，并开出对的方，方证对应，才能效如桴鼓。
白虎汤及其类方在内科杂病、风湿病、皮肤病（痤疮、黄褐斑、过敏性皮炎、荨麻疹等）等等有广泛的应用，希望和大家一起在临床上多多体会。
另外，通过这一段时间的学习体会到，什么样的感受叫做“时时恶风”（如案例2），理解了师父所说的热邪迫津外泄，如大承气汤证的热结旁流，这一点同样在甲亢病人身上得以体现（如案例5）。
肖相如教授“回归仲景”系列
第四场直播主题：中医复兴之路是必须回归仲景
12月19日19:30
关于肖相如老师招收
第八期弟子通知
各位热爱中医的同学们：大家好！ 应广大同学要求，诵明书院经肖相如老师同意并授权，启动2024年招收内部弟子工作，具体安排如下： 一、报名事宜：
1、报名条件：中医师、中西医医师、深度中医爱好者。
2、报名时间：截止到12月31日。
3、考核方式：网络考核。 详情请扫描下方二维码添加微信咨询
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关于肖相如老师招收
第八期弟子通知
3、考核方式：网络考核。
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▶文章作者：吴浩。来源：师门大讲堂。封面图片来源：诵明书院。
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