陶御风先生结合古籍、历代医家经验以及自己的临床体会写就的“黄芪”临床论治备参28条，值得学习与收藏。![]()
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黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。仲景方中黄芪主治肌表之水，故能治黄汗、盜汗、皮水，又能治身体肿或不仁，肿与不仁，亦皆肌表之水病。《神农本草经》谓黄芪主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风。凡内伤脾胃，发热恶寒，怠惰嗜卧，呕吐泄泻，及胀满痞塞，形羸力乏，脉息虚微，精神短少，参为君，芪为臣；若表虚而自汗盗汗，渐至亡阳，诸溃疡多耗脓血，婴儿痘疹未灌全浆，一切阴毒不起之疾，治之又须实卫护营，当以芪为君，参为臣。尝权衡黄芪之热力，与知母之寒力，亦无轩轾，等份用之，可久服无寒热偏胜。此论汤剂，作丸剂则知母寒力胜于黄芪热力。尝权衡黄芪之补力，与三棱、莪术之破力，等份用之，原无轩轾。尝用三棱、莪术各3钱，治脏腑间癥瘕积聚，恐其伤气，而以黄芪6钱佐之，服至数十剂，病去而气分不伤，且有愈服愈强壮者。昔遇甚虚者，才服数剂，即觉气难支持，必须加黄芪或减三棱莪术，方可久服。盖虚极之人，补药难为功，而破药易见过。若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三棱、莪术或少用黄芪而后服之，不至满闷。黄芪同人参则益气；同当归则补血，能使阳生阴长；同白术、防风则运脾湿；同防己、防风则祛风湿；同桂枝、附子，则治卫虚亡阳汗不止，为腠理开阖之总司。一说本品合人参、甘草，退劳疫发热；合白芷、连翘，排脓止痛消毒；同川连，治肠风下血；得白术，则止虚汗；得葛根，能升元气。黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则用黄芪自不虑其固邪，用防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏。在玉屏风散中，黄芪与防风不宜等份用之，用黄芪七分，配防风三分，斯得之矣。有些休克或严重心衰病人，汗出如洗，每天需更换内衣数次，疲惫之极，遇此危证，可用一味黄芪2~4两，1次煎服；严重者或日服2次。大多于1~2日内大汗即止，危象亦除。此类危候，用人参15克浓煎1次服下，亦可有效，但不如黄芪既可益气，又能固表止汗。冬天伤风连续不愈者，可服生黄芪炖黄雌鸡。1只鸡用芪60克，逐渐加增，如胃健者黄芪可增至180克，服至立春而止。本方对预防感冒，改善体质有效。凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服后覆杯之顷，即见效验。治疗肝硬化属中气虚惫者，每重用黄芪15~30克，白术30~60克，取“塞因塞用”之意，能防止肝昏迷，并能增强活血化瘀药物之功能。高血压病用黄芪，必须具有气虚的表现，如脉呈细软，舌质胖嫩，边有齿痕等，用量以40~60克为宜。如兼肝阳旺者，常配甘菊、白蒺藜、钩藤；兼肾阳虚者，常配二仙汤。黄芪久服须配理气之品，以免补气呆滞；气虚兼火郁者，必须随证加清火之品。治气虚痰浊型高血压，可用黄芪合温胆汤，其中黄芪用量必用30克以上，方有良效。但肝阳上亢或有内热之高血压忌用。黄芪治疗心脑血管病，遇到血压有波动或偏高的患者，可配等量或小量的川牛膝，以引阳、热、血、水下行。黄芪治疗重症糖尿病、蛋白尿，用量常为30克，大剂量可用60~90克，以黄芪能紧腠理，固尿糖、尿蛋白之渗漏，非用大量不足以建功。黄芪配防己、防风、白术、茯苓、红花等，治肾病水肿；配太子参、白术、制僵蚕、全蝎、广地龙等，治肾病蛋白尿；配太子参、制苍术、薏苡仁、桑寄生、泽泻、益母草、六月雪、制大黄等，治肾功能不全。又肾病综合征“三高一低”、大量蛋白尿、高胆固醇血症、高度水肿、低蛋白血症，尤以白蛋白下降为明显，用大剂量黄芪和当归各30~50克，大剂量白芍、枸杞各30克以上，配紫河车10克，能提高血浆清蛋白及改善贫血。另每日可用黄芪注射液20~30毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注，15日为1疗程，对降低尿蛋白有效。 黄芪用15~30克，利尿作用显著；用至50~60克，尿量反减少，故老年人气虚不摄，夜尿多或尿频清长，常需用30~50克。通过大量的临床观察发现，乏力、自汗、便溏等属于气虚；口干、烦热、心悸、震颤及善饥等属于阴虚火旺；甲状腺肿大及肿块属痰凝气滞，故宜采用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。在治疗中要特别注重神气的环节，因气能生津，亦能行津，通过补气以助化生阴津，即“阳中求阴”之意。黄芪为补气药之长，可用为君药，但必须重用，用至60克以上方有良效。外科用黄芪，宜生用。配金银花、连翘，扶正解毒；配桔梗、白芷，排脓解毒；配穿山甲、皂角刺，透脓外出；党参、白术、茯苓，托里生肌。治痢疾后虚坐努责或痔疾脱肛不收，可以黄芪配防风、枳壳同用，名三奇散，能标本兼顾，每收卓效。所谓本是升下陷之虚气以治脱肛；所谓标是宽肠中滞气以治后重，祛肠中之风以治肠迫。治脱肛，用黄芪20~30克，配党参10~15克，枳实6~10克；治慢性肛痈，用黄芪30克；配当归、皂角刺、牛膝各10克，川芎、赤芍、桃仁各6克。寻常疣、跖疣、扁平疣等系乳头瘤病毒所致，它的发生与机体免疫状态有关。治疗时当注重益气扶正，佐以清热活血。药用生黄芪60克，莪术、板蓝根、大青叶、马齿苋各30克。第1、第2煎内服，第3煎外洗患处，并轻轻按摩，以达到内外并治的目的。治产后乳汁过多，日夜淋漓不断，气血大虚，用黄芪250克炖猪排骨或猪蹄，以补气摄血，有良效。黄芪生用量小走表，炙用量中入里温中，生用量大活血通经。黄芪功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞补不足，胸膈气闭闷、肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之。另上焦热甚而下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服。
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▶本文选摘自《临证本草》，陶御风著，人民卫生出版社出版，2005.3。转载自：肖相如频道。图片：诵明书院。
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