导读：蔡晶晶是肖相如老师的五期弟子。严重的尿失禁患者，往往长期需要用尿不湿，痛苦不堪，非常影响生活质量。今天跟随蔡师姐学习她治疗这类疾病的心得体会。运用五苓散治疗老年女性尿失禁的心得体会
五期弟子——蔡晶晶
近几年接诊的老年女性患者中，发现部分女性出现了尿失禁，一咳嗽或者打喷嚏就尿出来，严重的需要运用尿不湿，严重影响生活质量。在现代医学中，可能与多次生小孩、更年期后雌激素不足、膀胱括约肌松弛、神经源性膀胱等有关。临床中治疗比较棘手。机缘巧合下治疗了几例这样的患者，疗效还比较满意，今天很荣幸与师门的各位老师一起分享，希望大家多批评指正。既往有冠心病，高血压，脑梗死后遗症病史，近4月余出现尿失禁，咳嗽、运动或大声笑时小便即可溢出，伴怕冷，双下肢冰凉等，在泌尿外科住院治疗，给予抗感染，口服米拉贝隆等药物治疗，无效。长期应用尿不湿，痛苦不堪。患者既往因冠心病在我科住院，要求找我诊治。刻下症见：咳嗽、运动或大声笑时小便即可溢出，不能憋尿，每次量少，无尿痛，无腰痛，无发热，精神差，疲乏无力，口稍干，不敢饮水，怕冷，双下肢冰凉，纳可，夜寐不安，大便可，舌暗苔白，双脉沉细无力，尺脉尤甚。茯苓18g，泽泻24g，猪苓15g，桂枝12g，炒白术15g，炮附子10g，干姜10g，炙甘草10g，3副。3副药喝完后，症状明显好转，复诊时仍觉怕冷，上方巩固3剂，症状完全消失，未再使用尿不湿。这个病例给了我很大的信心，按照西医观点，觉得不会有太大效果的病例，没想到几服药有这么好的效果。案例1患者的邻居，李某，女，55岁，2020年7月初诊。1年余前劳累后出现尿失禁，咳嗽、运动或大声笑时小便即可溢出，未予诊治。刻下症见：小便不能控制，咳嗽即出，不能憋尿，乏力，纳可，口不干，大便可，舌淡红苔白，双脉沉。茯苓18g，泽泻24g，猪苓15g，桂枝12g，炒白术15g，金樱子10g，干姜10g，炙甘草10g，5副。5副药后症状明显好转，再复诊时症状基本消失，未再用药，后期随访未再复发。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱气化功能正常则膀胱开合有度，津液代谢有序，小便排出有节。五苓散中泽泻茯苓色白入肺，甘淡寒平，肃降肺金，以开水之上源。白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。用于太阳膀胱蓄水证、水逆、咳嗽、小便不利等证，尿失禁属于膀胱气化功能失司，所以五苓散可用于治疗尿失禁。肺为相傅之官，肺主治节。肺通过一吸一呼的节律运动，对五脏六腑的生理功能进行调节。咳嗽与遗尿共见的膀胱咳，正是肺气的上逆，导致了膀胱开合的失司。如案2尿失禁，加甘草干姜辛甘化阳，温肺化饮，温上以制下。甘草干姜汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇5》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴”。云南中医药大学的王寅教授以大剂甘草干姜汤治疗尿失禁，常用量甘草60g，干姜30g。平时临床中没有用过这么大剂量，小剂量亦起效了。
肖相如教授“回归仲景”系列
第四场直播主题：中医复兴之路是必须回归仲景
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关于肖相如老师招收
第八期弟子通知
应广大同学要求，诵明书院经肖相如老师同意并授权，启动2024年招收内部弟子工作，具体安排如下：1、报名条件：中医师、中西医医师、深度中医爱好者。
2、报名时间：截止到12月31日。
3、考核方式：网络考核。详情请扫描下方二维码添加微信咨询
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▶文章作者：蔡晶晶。来源：师门大讲堂。封面图片来源：包图网。
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