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尊敬的师父，各位师兄师姐、师弟师妹们，大家晚上好！我是6期弟子何振晶，很高兴今天能有机会跟大家一起交流学习。今晚我要分享的内容是“白癜风的治疗体会”。白癜风这个病我平时治疗的比较多，可能很多同门平时遇到的不多，所以我想分享我的治疗思路，希望对大家临床能有所帮助。我所在医院的皮肤科创建于1960年，当时老一辈中医专家治疗白癜风取得了较好疗效，后来白癜风病人越来越多，这个病也逐渐成为我们科的优势病种。这个病非常顽固，虽然我们不能保证所有白斑都能恢复，但是经过治疗基本都能控制发展，白斑也可以不同程度的缩小甚至消退。
情绪异常（焦虑、抑郁、生气、悲伤）、外伤或手术、长期熬夜或失眠、受风、家族史。
根据白癜风病程长、部分伴家族史，白斑内毛发亦会变白、外伤或产后或熬夜时容易发病等现象，我们认为是肝肾不足，精亏血少、皮肤腠理失养而发白斑。五脏各有所主色，肝主青色，肾主黑色，肝肾同源，肝肾两虚，就可能出现色淡或脱失。著名中医皮外科专家张作舟也认为，肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达，滋补肝肾是白癜风的治疗之本。此外，脾为后天之本，脾主运化，运化水谷精微至各脏腑，入肾则补充肾精，如果脾胃虚弱，运化不足，肝血肾精无以补充，久之精血内耗则肝肾两虚，而发白斑。所以治疗白癜风在滋补肝肾的同时要兼顾患者的脾胃功能和肝气的调达。《诸病源候论》提出“白癜者……亦是风邪搏于皮肤，气血不和所生也”。我们认为白癜风的发病风邪侵袭是外因。“邪之所凑，其气必虚”，肝肾精血亏虚，风邪乘虚而入，阻滞经脉，导致肌肤不得滋养而发白斑。所以白癜风多在春季发病或加重，也跟春主风有关。风善行而数变，所以白斑往往突然出现，发无定处，发展迅速。有的病人甚至是一夜之间出现大片白斑。风邪客于皮肤，致气血失和，也会出现气血瘀滞。“治风先治血”，所以我们在祛风的同时还常配伍活血养血药。
我们科治疗白癜风的基本方组成为：生黄芪30g、炒白术10g、防风10g、制何首乌30g、首乌藤30g、山萸肉10g、红花10g、丹参10g、盐沙苑子15g、炒蒺藜15g、补骨脂10g。方中用生黄芪、炒白术、防风、玉屏风散来益气固表预防风邪侵袭。用何首乌、山萸肉、沙苑子、补骨脂补益肝肾，用炒蒺藜活血祛风，首乌藤祛风通络，丹参、红花活血化瘀。
1.发病初期：白斑边界不清晰，常伴有瘙痒。风邪是主要矛盾，要加强祛风药（比如：浮萍、蝉蜕、羌活、乌梢蛇）和酸敛收涩药（比如：乌梅、醋五味子、覆盆子），尽快控制病情发展。2.病程较久：白斑色瓷白，边界清晰。“久病必虚”“久病必瘀”，加强滋补肝肾、活血化瘀（比如：女贞子、旱莲草、桑椹、当归、鸡血藤、赤芍）。3.兼证：肝郁气滞、心肝火旺者加柴胡、白芍、郁金、炒栀子、莲子心以疏肝理气、清心安神；心肝失养导致心烦失眠者加茯神、远志、酸枣仁以养心安神；脾湿不化导致痞闷纳呆、舌苔厚腻者加茯苓、砂仁、陈皮、薏苡仁、苍术以化湿健脾；肾阴不足导致腰膝酸软、须发早白者加女贞子、旱莲草以补肾益阴。小儿患者注重益气健脾消导。4.根据白斑部位加用引经药：白斑在头面部者，加白芷、羌活、川芎；在眼睑者，加谷精草；在手部者，加姜黄；在上肢者，加桑枝；在下肢者，加川牛膝；在腰者，加续断、杜仲；在颈部者，加葛根。
患者：孟某，女，82岁，2023年11月28日就诊。现病史：患者一个月前突然发现面部、双上肢、颈前白斑，逐渐扩大增多。平时经常入睡困难。纳可，二便可。查体：额头、两颊、双上肢、颈前散在大小不一的不规则白斑，边界不清晰。舌紫暗苔薄白，脉沉。处方：生黄芪30g，炒白术10g，防风10g，浮萍10g，盐沙苑子10g，制何首乌10g，酒女贞子10g，墨旱莲20g，黑芝麻20g，炒蒺藜15g，丹参10g，红花10g，白芷10g，醋五味子10g，当归10g，生甘草6g。二诊：白斑未再扩展，白斑中开始出现小片色素岛，患者和家属很高兴。后来在这个方的基础上我没做太大变动，一直服用了两月余，白斑逐渐缩小。最后一次就诊是2024年2月1日，由于患者岁数比较大，是由家属代取药，家属诉白斑已经基本看不出来了。
1.面颈部白斑恢复最快，其次是躯干部，最难恢复的是手足肢端白癜风。关于肢端白癜风，也有用火针治疗的报道，但是目前这个我们还没有尝试。2.首次发病治疗恢复最快，再次复发恢复慢。所以预防复发很关键。白癜风容易在春夏发展，尤其是春天，所以即使是白斑稳定的病人，也建议每年开春预防性服药。3.建议中西医结合，光疗能显著加快黑色素产生，提倡中药与光疗联合治疗。4.治疗白癜风的一些常用中药比如补骨脂、何首乌是有一定肝肾毒性。白癜风本身恢复比较慢，一般需要至少服药三个月甚至一年多的时间，长期大量服药一定要监测肝肾功能。我们一般服药2-3个月会建议病人检查一下肝功肾功，因为确实出现过患者服药后肝肾功异常的情况，及时停药后一般能够恢复。之前我也看到过不少服中药治疗白癜风导致肾衰的报道。可能这也是西医排斥中医的一个原因吧，所以虽然我们都很热爱中医，但是也不能盲目的自信，一定要谨慎。我的分享就到这里，感谢大家的聆听，有不足之处，请大家批评指正。
关于肖相如老师招收
第八期弟子通知
应广大同学要求，诵明书院经肖相如老师同意并授权，启动2024年招收内部弟子工作，具体安排如下：1、报名条件：中医师、中西医医师、深度中医爱好者。
2、考核时间：根据报名时间，由招生负责人通知考核时间。
3、考核方式：网络考核。详情请扫描下方二维码添加微信咨询
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▶文章作者：何振晶。来源：师门大讲堂。封面图片来源：包图网。
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