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编辑：小药童
▍全文共2056字，预计阅读时间6分钟
浅谈婴幼儿湿疹的中医药治疗
敬爱的师父，各位师兄师姐，大家晚上好。今天我给大家分享的题目是《浅谈婴幼儿湿疹中医药治疗》。下面先介绍病案：
患者：张某某，女，8个月
初诊：2024年4月3日。
主诉：多发皮肤湿疹伴瘙痒1月。
现病史：患者6个半月换2段奶粉，百白破疫苗后出现皮肤多发湿疹，家属局部运用中成药类外用药：复方黄柏洗液、除湿止痒软膏后症状稍缓解，1月前皮疹加重，以胸前，双上肢肘关节为主，皮疹局部发红，黄色结痂，反复不愈。
刻下：胸前，双上肢、肘关节，面部湿疹，伴黄色结痂，瘙痒，影响睡眠，夜间时有大哭尖叫。舌淡，尖红，苔水滑。小便调，大便黏腻，沾屁股。
喂养：2段奶粉，奶量800ml/天，小米粥加青菜2顿。
诊断：湿疮，湿邪内蕴，脾气不足。
药物：滑石6g，青黛1g，浮萍2g，地肤子2g，蛇床子2g，白鲜皮5g，桑白皮4g，生甘草1g，升麻1g，葛根2g，法半夏2g，陈皮2g，党参3g，茯苓2g，藿香1g，7付，水煎服，日1次，每次15ml。
二诊：2024年4月17日。
服药后情况：家属诉患儿服药较少，1天6-7ml，故7付药共服用14天，服上方后胸前、双上肢湿疹黄色结痂脱落，皮疹局部仍发红脱皮。
服药7天时家属咨询，虽黄色结痂脱落后未长新结痂，患儿每日晨起面部仍有大量新发红色皮疹，每日下午至夜间较晨起好转。
仔细询问患儿喂养情况，患儿日间以小米粥加青菜，米粉为主要食物，夜间以2段奶粉为主，考虑奶粉蛋白过敏可能，建议家属将普通2段奶粉换成氨基酸奶粉。
今日复诊，家属诉最近无新发皮疹，旧皮疹局部红色逐步减淡，但仍瘙痒，夜间影响睡眠，舌淡胖较前好转，尖红消失，大便干结，羊屎球状，排便困难，小便调。
处方：上方去滑石、青黛，加强消燥湿，消食导滞之功。
党参4g，白术8g，法半夏2g，炒苦杏仁2g，升麻1g，防风1g，荆芥2g，地肤子3g，白鲜皮3g，蛇床子3g，焦槟榔2g，甘草1g，7付，水煎服。嘱家属将白萝卜煮成泥混合在大米粥、青菜中加少许猪油与患儿食用。
三诊：2024年4月30日。
服药后情况：家属诉患儿食用白萝卜泥辅食后排气增多，3日后开始每日一次金黄色软便。胸前、双上肢皮损基本痊愈，家属诉天气炎热或活动后逐渐可以微微汗出，遗留背部2处2×2cm左右红色皮损。夜间安睡。二便调，舌质地较前扎实，苔薄。
治疗：上方去焦槟榔、荆芥，加苦参1g，葛根2g，桑白皮3g。
7付，水煎服。
随访：2024年5月底微信随访，患儿皮疹痊愈，鸡肉、牛肉等食物不耐受，食后有一过性荨麻疹。患儿抗拒服药，嘱规避过敏源，每周1次小儿推拿。
心得体会
01
过敏源合理规避
3岁以下幼儿过敏源检测抽血困难，而且因为免疫系统尚未发育完善，过敏源一直在变动，以前过敏的，可能规避一段时间，之后就能吃。之前不过敏的，随着身体状态变化，也有可能不能吃。
所以合理规避相应过敏源十分重要，比如该患儿初诊虽有效，但因没有换特配奶粉，所以仍然新发皮疹十分厉害。但是幼儿发育正处于生长发育的关键事情，亦不能过分规避，辅食增加从简单到复杂，配合中医调理，逐步帮助患儿适应。
02
患儿便秘食疗思考
患儿便秘，尤其是过敏性的便秘不能仅依靠药物，饮食同等重要。本案选择药食同源的白萝卜，理气消食导滞，张锡纯《医学衷中参西录》治燥结方（朴硝四两、鲜莱菔五斤）治大便燥结日久不通，身体羸弱者。与此同时，大便通畅还需要油脂润滑，故辅食中适量加油十分重要。
03
调理脾胃，恢复脾胃阳气是治疗关键
《黄帝内经•经脉别论篇》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”
脾胃调和，包容力强，水谷才能化为精华输布于皮毛肌肤。患儿因前期换奶粉，加之湿疹严重时期打疫苗，首诊舌胖大，有齿痕，土虚不能制水，脾气下陷。
故全程以二陈汤为基础，培土燥湿，配合荆芥，葛根，升麻等药一则升提脾胃阳气，二则风能胜湿，配合少量桑白皮、苦杏仁宣肺之品。
脾胃运化功能逐步恢复，患儿对食物的敏感性能逐步降低，湿疹逐步恢复。
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▶文章作者：鲁周南。来源：师门大讲堂。封面图片来源：诵明书院肖相如师门六期弟子鲁周南医案图片。
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