大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
自述症状：精神疲乏、心情淡漠、月经不调、脱发、肥胖、浮肿。
中医诊断：甲状腺功能减退症，中医辨证为脾肾阳虚、气血不足。
方解：
熟地黄：补肾填精，为君药。
熟地黄药性甘，微温。归肝、肾经。其化学成分与生地黄相类似，主要含苯乙烯苷类成分：毛蕊花糖苷等；还含有单糖、氨基酸、维生素A类物质等。具有补血滋阴，益精填髓的功效。
《本草拾遗》：“温补。”
《珍珠囊》：“大补血虚不足，通血脉，益气力。”
《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。”
《药品化义》：“专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。”
《本草从新》：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。”
山药：健脾益肾，固涩精气。
山药是补气药，味甘，平。归脾、肺、肾经。
主要含皂苷、黏液质、糖蛋白、甘露聚糖、尿囊素、山药素、胆碱、多巴胺、粗纤维、果胶、淀粉酶及微量元素等多种成分，具有益气养阴，补脾肺肾，涩精止带的功效，用于治疗脾虚食少，大便溏泻，白带过多，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。
山药的主要功效为益气养阴，补脾肺肾，涩精止带，用于治疗脾虚食少，大便溏泻，白带过多，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。
山茱萸：补肝肾，涩精气，助熟地黄补肾填精。
山茱萸药性酸、涩，微温。归肝、肾经。
山茱萸酸涩收敛，甘微温而补，入肝、肾经。既温补肝肾，又收敛固涩，为温补固涩之品。或云其既补肾阳，又补肾精，为阴阳并补之品。主治肝肾亏虚、肾虚、虚汗不止及崩漏经多诸证。
主要含环烯醚萜苷类成分，另含有熊果酸，7-脱氢马钱素，挥发油等成分。具有补益肝肾，收敛固脱的功效。
茯苓：健脾利湿，助山药健脾。
茯苓药性甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。
茯苓甘淡渗利兼补，性平不偏，既入脾、肾经，善渗湿利水而消水饮，健脾而促进水湿运化；又入心经，善宁心而安神，治水气凌心者为宜。凡水湿、停饮，无论寒热或兼否脾虚皆宜，脾虚水肿或湿盛者尤佳。
主要含多糖、三萜类成分、甾醇类成分，还含蛋白质、脂肪、卵磷脂、腺嘌呤等成分。
泽泻：利水渗湿，与茯苓合用，增强健脾利湿之功。
泽泻药性甘、淡，寒。归肾、膀胱经。
泽泻甘寒渗利清泄，入肾与膀胱经。既利水渗湿，又清泄肾（相）火与膀胱之热，故下焦湿热、痰饮及相火妄动之证皆可选用。
含有三萜类化合物、倍半萜类化合物，如泽泻醇F，以及泽泻萜醇A、B、C和挥发油、天门冬素、树脂等成分。具有利水渗湿，泄热，化浊降脂的功效。
丹皮：清热凉血，活血化瘀，防止药物过于温燥。
中药材牡丹皮药性苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。
牡丹皮苦泄辛散，微寒能清，清泄行散。入心、肝经，善清热凉血、活血化瘀；入肾经，能退虚热。集清血热、退虚热、散瘀血于一体，凡血热、血瘀、虚热，无论单发或并发皆可酌投，尤宜血热有瘀或血瘀有热或虚热夹瘀或无汗骨蒸者。
主要含牡丹酚（丹皮酚）、牡丹酚苷、牡丹酚原苷、牡丹酚新苷、芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、苯甲酰氧化芍药苷等；还含有没食子酸、挥发油等。具有清热凉血，活血化瘀的功效。
肉桂、附子（先煎半小时）：温补肾阳，助阳化气，为臣药，使肾阳得以恢复。
肉桂药性辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。
肉桂辛甘而热，温补行散，气厚纯阳。入肾经，缓补肾阳而补火助阳或引火归元。入肝、心、脾经，消沉寒痼冷而散寒止痛，温通经脉而活血散瘀。助阳不及附子，回阳救逆一般不用。既长于益阳消阴、缓补肾阳与引火归元，为补火助阳之要药；又入血分，善温通经脉，改善微循环，血瘀有寒者宜用。
肉桂中含挥发油（桂皮油），主要成分为桂皮醛；还含有肉桂醇，肉桂醇醋酸酯，肉桂酸，醋酸苯丙脂，香豆素等成分。本品具有具有温中散寒，理气止痛之功效。
附子性味辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。
附子辛热纯阳，有毒力猛，入心、肾、脾经。上助心阳、中温脾阳、下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药，治亡阳及阳虚诸证每用。又辛热走散，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，治寒湿诸痛常投。
具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。
方剂原理：该方剂以温补肾阳、益气养血为主，针对患者脾肾阳虚、气血不足的症状。熟地黄、山药、山茱萸补肾填精，肉桂、附子温补肾阳，茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮清热凉血，共同起到温阳补肾、益气养血的作用，从而改善甲减患者的症状。
复诊第一次（治疗后1个月）
症状变化：患者自觉精神状况有所改善，月经逐渐规律，体重有所减轻，浮肿减轻。
甲状腺功能检查：FT3、FT4有所上升，TSH有所下降。
调整方案：中药：继续服用金匮肾气丸加减，剂量不变。
优甲乐：减少至每日1.5片。
针灸：继续针灸治疗，增加拔罐疗法以辅助。
复诊第二次（治疗后2个月）
症状变化：患者精神状态明显好转，月经正常，体重基本恢复正常，浮肿消失。
甲状腺功能检查：FT3、FT4接近正常范围，TSH进一步下降。
调整方案：中药：调整为六味地黄丸加减，以滋阴补肾，巩固疗效。方剂：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g。
剂量：水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
优甲乐：减少至每日1片。
针灸：继续针灸治疗，拔罐疗法减少至每周1次。
复诊第三次（治疗后3个月）
症状变化：患者精神状态良好，月经规律，体重正常，无浮肿，生活质量显著提高。
甲状腺功能检查：FT3、FT4均在正常范围内，TSH正常。
调整方案：中药：继续服用六味地黄丸加减，剂量减半，作为巩固治疗。
优甲乐：减少至每日半片。
针灸：针灸治疗改为每周1次，拔罐疗法停止。
生活方式调整：继续保持良好的作息习惯，注意饮食均衡，增加运动，保持积极乐观的心态。
未伴有甲状腺肿大者：在中医学中当属虚劳。
伴有不同程度甲状腺肿大者：如桥本甲状腺炎所致的，在中医学中可归为瘘浊。
初期：情志抑郁、少腹胀满或月经量少、眼睑浮肿、体重增加、便秘、舌淡苔白、脉弦细。
中期：脾气虚弱、气血不足，常出现体重增加、四肢眼睑浮肿、指甲脆、皮肤干燥、嗜睡乏力、记忆力减退、大便秘结、脉缓弱。女性还可能伴随着月经紊乱。
后期：病机最复杂的阶段，可能出现肢体浮肿、怕冷、反应迟钝、记忆力减退、便秘等症状。
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