大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
三年前，16岁的小应（化名）正在读高一，某天偶然发现脖子里有一块凸起。
起初，并未太在意，但凸起部分逐渐变得明显，引起了家人的注意。于是，在家人的陪伴下，小应前往医院进行了检查。
经过医生的详细检查，诊断结果显示这个肿物是一个甲状腺结节，大约有2.5厘米大小，相当于一颗红枣的大小。尽管医生认为这个结节良性的可能性较大，但由于其体积较大，还是建议进行手术切除。
然而，当时的小应正处于学业的关键阶段，家人担心手术会影响他的学习和高考备考，因此决定暂时不进行手术，选择定期复查。
在接下来的三年里，小应脖子上的凸起部分越来越明显，脖子也越来越粗，但由于没有疼痛或其他不适症状，并没有太在意。
今年6月，小应顺利完成高考，成功考上了一本大学。然而，此时她脖子上的“红枣”已经变成了巨大的“大肉球”，并且出现了吞咽困难等症状。家人这才意识到问题的严重性，赶紧带他前往医院就诊。
经过医生的查体，发现这个肿物已经疯狂长大到7厘米，体积比三年前增加了十多倍。CT和磁共振检查进一步提示存在恶性肿瘤的可能。医生立即安排了手术，但由于甲状腺肿物巨大化，手术变得异常复杂和困难。
手术的风险极高，因为肿物已经导致气管受压变形，麻醉气管插管变得异常艰难，甚至存在插管失败需要气管切开的可能。
此外，手术后变形的气管软化，有导致窒息的风险；肿物挤压后释放大量甲状腺激素，还可能导致甲状腺危象。
为了确保手术的顺利进行，多学科团队联手进行了详细的术前评估和准备。放射科团队在手术前对小应进行了肿瘤供血动脉的栓塞，以降低手术中的出血量。麻醉科团队也进行了充分的准备，以确保气管插管成功。
经过充分的术前准备，手术团队成功切除了巨大的肿瘤。然而，手术中的病理报告结果并不理想，考虑为恶性肿瘤。考虑到术后肿瘤复发转移的风险较大，医生在与患者家属沟通后，决定对小应进行甲状腺全部切除手术。
手术最终顺利完成，小应的发音没有嘶哑，也没有出现手足抽搐麻木的表现。然而，术后病理结果最终确认为甲状腺滤泡状癌，他不得不在术后接受碘131放射治疗。
甲状腺的作用
甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，甲状腺依靠制造甲状腺素来调整机体使⽤能量的速度、制造蛋⽩质、调节身体对其他激素的敏感性，被称为“人体发动机”。
一、临床症状与体格检查
甲状腺肿瘤可能表现为颈部肿块、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。医生在进行体格检查时，会触摸甲状腺区域，检查是否有肿块、结节以及它们的质地、大小、形状和边界等。
二、医学检查
甲状腺超声检查：这是诊断甲状腺肿瘤最常用的影像学检查方法。
超声检查可以判断甲状腺内是否存在肿块，并初步评估其良恶性。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边界不清、内部回声不均匀的结节。
细针穿刺活检：在超声引导下，医生使用细针穿刺到肿瘤部位，获取少量肿瘤细胞进行病理化验。
这是诊断甲状腺肿瘤最准确的方法之一，可以明确肿瘤的良恶性。
血液检查：检查血液中的甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平以及甲状腺球蛋白水平等。
这些指标可以反映甲状腺功能的状态，但并不能直接确诊甲状腺肿瘤。
放射性核素扫描：通过摄入放射性碘或锝等示踪剂，观察甲状腺的摄取和分布情况。
恶性肿瘤通常表现为“冷结节”，即摄取示踪剂较少或没有的结节。
CT和磁共振成像（MRI）：这些影像学检查可以提供甲状腺及其周围组织的详细结构信息。
有助于评估肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
一、形态与边界
形态不规则：甲状腺癌的超声图像往往显示结节形态不规则，与正常甲状腺组织有明显的区别。
边界不清：甲状腺癌的结节边界通常不清晰，没有完整的包膜，可能呈现针刺状、锯齿状等不规则形态。
二、回声情况
低回声：甲状腺癌结节内部往往呈现低回声，与周围组织相比，回声较弱。
回声不均匀：甲状腺癌结节内部回声可能不均匀，存在多个回声区域，这也是恶性病变的一个特征。
三、钙化情况
微钙化：甲状腺癌结节内部可能出现微钙化，即钙化点直径小于2mm，这是甲状腺癌的一个重要超声特征。
钙化类型：钙化还分为沙粒状、环形等多种类型，具体类型对判断甲状腺癌的恶性程度有一定参考价值。
四、纵横比
纵横比>1：在超声图像上，如果甲状腺癌结节的长轴与甲状腺长轴的角度相差较大，即纵横比大于1，这通常提示结节具有恶性倾向。
五、内部血流信号
血流丰富：甲状腺癌结节内部往往血流信号丰富，这可能与肿瘤的生长和代谢需求增加有关。
六、其他指标
与周围组织关系：甲状腺癌结节可能侵犯周围组织，如气管、食管等，超声图像上可显示结节与周围组织分界不清或存在浸润性生长。
淋巴结异常：如果超声图像上显示颈部淋巴结异常肿大或存在淋巴结转移倾向，这也可能是甲状腺癌的一个重要提示。
七、TI-RADS分级
甲状腺癌的超声评估通常还会结合TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分级来进行。TI-RADS分级根据结节的多个超声特征进行打分，分数越高，恶性程度越大。一般来说，TI-RADS 4类及以上的结节需要高度怀疑为恶性病变。
NO.1 边界不清晰
结节的边缘不规则，表现为结节呈现出强烈的异型性。这是甲状腺癌的最早特征之一，异型性越明显，甲状腺癌的可能性越高。
NO.2 低回声或回声混乱
在甲状腺彩超中出现内部回声混乱、无回声或微小的斑点状回声、低回声，这是甲状腺癌的常见特征之一。
NO.3 钙化
是指甲状腺结节内部出现钙质沉积，有沙砾样钙化，这也是甲状腺癌的信号之一。
NO.4 纵横比大于1
即甲状腺结节在竖着生长，这可能是结节恶性可能性增加的提示，但不代表一定是恶性的，需要结合其他特征进行综合评估。
NO.5 血流丰富
说明结节在变化、在生长，应引起重视。
NO.6 TI-RADS分级4级及以上
甲状腺结节通常会被分为0~6级，主要依据甲状腺的硬度、弹性、血供、形态规则等。3级以下的结节基本可以认为是良性的，而4级及以上的结节，特别是5级和6级，其恶性程度明显提高。4级结节的恶性程度一般有10%到80%的可能，因此，4级及以上的结节往往需要进一步细针穿刺或手术切除，以明确其性质。
除了上述超声表现外，甲状腺癌患者还可能出现颈部淋巴结异常肿大、甚至浸润气管或周围神经等症状。因此，在发现甲状腺结节后，应定期进行超声检查和随访，特别是当结节出现上述恶性特征时，应及时就医并接受专业医生的进一步检查和诊断。如果确诊为甲状腺癌，应尽早进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
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