大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
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甲状腺功能检査是甲状腺疾病患者经常要检查的项目，通过甲功检查，可以很直接地了解到甲状腺各项指标是否在正常范围，帮助医生诊断甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病，决定治疗方案，评估治疗效果。临床上甲功检查根据检查指标数量，可以分为甲功三项、甲功常规五项、甲功七项，甲功八项，甲状腺全切术后常规五项，其中甲功五项检查最为常用。甲状腺功能检查指标可以分为激素水平检查和抗体水平检查两大类。血中甲状腺激素：TT₄、TT₃、FT₃、FT₄、TSH它检査的指标有总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。![]()
其检测方法是化学发光免疫分析法,即将具有高灵敏度的化学发光测定技术与高特异性的免疫反应相结合，进而对各种抗原、半抗原、抗体、激素进行检测。由于激素水平检査需要抽取不抗凝静脉血，所以年龄、抽血时间(早上还是下午)、季节变化、各种疾病(如严重创伤、颅脑外伤、恶性肿瘤、脏器功能衰竭、库欣综合征、肢端肥大症等)、慢性营养不良、药物、咖啡等都可能影响测定结果。甲状腺自身相关抗体和甲状腺蛋白：TPOAb、TgAb、Tg、TRAb、TBG 等。![]()
它检査的指标主要有抗甲状腺过氧化物酶自身抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)，其检测方法和结果影响因素与激素水平检查一样。各项指标意义
由垂体促甲状腺激素细胞分泌，主要负责调节甲状腺细胞的增殖、和甲状腺激素的合成和分泌，在维持正常甲状腺功能中起到重要的调节作用。![]()
促甲状腺激素受多种因素影响，大概正常值范围在0.4~5.0 mlU/L.TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，通过测量TSH以及总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等指标，可以反映甲状腺功能，排查是否存在甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺机能减退症(甲减)，以帮助医生明确诊断、决定治疗方案、评估疗效。NO.2 总三碘甲腺原氨酸(TT3)和血清总甲状腺素(TT4)总三碘甲腺原氨酸(TT3 )：TT3仅15%~20%由甲状腺分泌，因此它不能单独作为诊断甲状腺疾病的指标,需要结合其它指标一起判断。降低的原因有：较重甲减患者、患有全身性慢性疾病，如慢性肾、慢性心衰等![]()
总甲状腺素(TT4)：可以反映甲状腺功能，但因为血中60%的甲状腺素会与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合，所以其结果会受到TBG的影响。降低的原因有：甲减、缺碘性甲状腺肿、低甲状腺结合球蛋白血症、服用二硝基苯酚、保泰松等药物。升高的原因有：甲亢、应用雌激素、淋巴瘤、家族性异常白蛋白血症者。NO.3 游离三碘甲腺原氨酸（ FT₃ ）和游离甲状腺素（FT₄ ）FT3/FT4不受甲状腺结合球蛋白(TBG)影响，敏感性和特异性高于TT4/TT3，且是发挥功能的最主要的成分。![]()
降低的原因有：甲减、服用抗甲状腺药物或者苯妥英钠、糖皮质激素等药物。抗甲状腺过氧化物酶抗体检测属于甲状腺功能化验中的一项免疫指标，属于免疫学检查。自身免疫性甲状腺疾病中，免疫系统可能会错误地将甲状腺过氧化物酶视为外来抗原，从而产生针对它的抗体，即抗甲状腺过氧化物酶抗体。![]()
常见的参考值范围为0 34IU/ml或0 60IU/ml。该指标在内分泌科、甲状腺外科会涉及，主要评估与甲状腺组织的免疫性破坏有关的状况，以及与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生发展有空切联系的情况。正常人在进行该指标检查时结果均为阴性，只有患有相关的疾病时才会为阳性，常见于原发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞甲状腺炎(桥本甲状腺炎)。除此之外，部分非疾病因素也可导致结果异常，比如检查前患者服用免疫抑制剂。抗甲状腺球蛋白抗体是甲状腺功能检查最常用的检测指标，也是提示甲状腺功能是否异常的指标。是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，针对甲状腺球蛋白（TG）产生的特异性抗体。通常认为在0 115IU/ml（或 0 60IU/ml，或其他相近范围）之间为正常。![]()
正常人在进行该检查时结果均为阴性，只有患有某些疾病时才会出现阳性的检查结果。临床上会导致抗甲状腺球蛋白抗体检查结果为阳性的疾病常见的有甲状腺功能减退、I型糖尿病、Graves病、甲状腺癌、类风湿疾病、红斑狼疮等。除此之外，部分非疾病因素也可能导致检查结果阳性，比如对于老年女性，可出现生理性的抗甲状腺球蛋白抗体阳性。甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。它主要由IgG1、IgG2和IgG4组成，少部分为IgA和IgM。甲状腺球蛋白抗体是一种针对甲状腺球蛋白产生的自身抗体,可以与甲状腺球蛋白结合。甲状腺球蛋白抗体的正常值一般为0~115IU/ml。![]()
辅助诊断疾病：桥本甲状腺炎、如Graves病、慢性甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。在甲状腺癌患者中，甲状腺球蛋白抗体也具有一定的意义。特别是在甲状腺全切术后，如果监测到甲状腺球蛋白抗体水平下降，可能提示治疗有效，肿瘤得到了控制；而如果抗体水平升高或持续不降，可能提示肿瘤有复发或转移的风险。
甲状腺球蛋白,是一种由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，是甲状腺激素合成和储存的主要载体。甲状腺球蛋白是一种大分子蛋白质，由多个氨基酸残基组成，其分子结构复杂，包含多个碘化酪氨酸残基，这些碘化酪氨酸是甲状腺激素的前体。![]()
储存甲状腺激素：甲状腺球蛋白能够储存大量的甲状腺激素，当机体需要时，通过分解甲状腺球蛋白释放甲状腺激素进入血液循环。
参与甲状腺激素合成：在甲状腺滤泡上皮细胞内，甲状腺球蛋白作为甲状腺激素合成的“模板”，与碘结合形成碘化酪氨酸，进而合成甲状腺激素。
血清甲状腺球蛋白水平的变化可作为辅助诊断某些甲状腺疾病的指标之一。在甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症中，血清甲状腺球蛋白水平的变化可能反映疾病的严重程度和治疗效果。在甲状腺癌术后患者中，血清甲状腺球蛋白水平的变化可能预测肿瘤的复发风险。指病变部位在甲状腺所致的甲亢。Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤所致的甲亢都属于原发性甲亢。由于甲状腺合成甲状腺激素增多，反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，所以血中TSH水平降您![]()
较少见，指由于垂体分泌TSH增多，进而刺激甲状腺产生过多甲状腺激素所致的甲亢。指血清促甲状腺激素(TSH)水平低于正常范围，而三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)水平升高，往往表现出典型的甲亢症状。指血清TSH水平低于正常范围或不可测出，但T3和T4水平在正常范围，无或伴有轻微的甲亢症状。TSH ↑（或 TSH ↓ 或正常）、FT₃ ↓、FT₄ ↓分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征,亦称甲状腺性甲减，最常见。为甲状腺腺体本身病变引起的甲减，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗所致。![]()
包括垂体性甲减和下丘脑性甲减，比较少见。常见病因为下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和垂体缺血性坏死。其中，由下丘脑病变引起的也称为三发性甲减，比较罕见。由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。根据甲状腺功能检查指标分为临床甲减和亚临床甲减，具体诊断标准详见“就医”部分![]()
可分为药物性甲减、自身免疫性甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲状腺功能减退、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减、消耗性甲减等。相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。
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