大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
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甲功检查，即甲状腺功能检查，是一种通过抽血化验进行的内分泌检查，用于评估甲状腺分泌甲状腺素的能力。甲功检查的主要目的是了解甲状腺功能的状态，判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等异常情况，并对其进行病因分析。通过抽取静脉血进行检测，是甲功检查的主要方法。由于不受餐前及餐后影响，且上下午均可进行，因此较为方便。无需空腹进行，上下午均可。抽血前应注意休息，避免剧烈运动和过度紧张。第一大类为反映甲状腺功能的指标，包括总T3，总T4，游离T3，游离T4及TSH。指标主要反映甲状腺分泌功能是否正常。第二大类为反映甲状腺自身免疫有无异常的指标，包括抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体，若抗体异常，一般反应甲状腺存在自身免疫性疾病。甲功七项是指关于甲状腺功能的7个项目的检查，包括总T3，总T4，游离T3（游离三碘甲腺原氨酸），游离T4（游离甲状腺素），TSH(促甲状腺激素)，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化酶抗体。![]()
甲功七项的结果主要根据测得数据值是否在正常范围内。七项数据均有各自的正常范围。反应甲状腺对周边组织的功能优于反应甲状腺分泌状态，是早期甲亢，监控复发性甲亢的重要指标。受到妊娠、使用糖皮质激素等影响。甲状腺分泌的主要产物，用于检测甲亢，甲减及反应甲状腺功能，受到妊娠、使用糖皮质激素等影响。![]()
是T3的生理活性形式，甲状腺代谢的真实状态，因此比总T3更为灵敏及反应机体状态，可鉴别甲状腺功能，是诊断T3型甲亢的特异性指标。反应甲状腺功能的特异性指标。是下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要组成部分。一种自身免疫抗体，是诊断甲状腺自身免疫病的常用指标。![]()
甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程中的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。但每个医院的检查仪器和使用的试剂盒不同，参考范围也会有所变化。若超过或低于正常范围，均提示异常。各地医院收费标准不一，费用大概在300-500不等，医保可报销。甲亢患者：甲亢患者一般通过口服药治疗，需要定期复查甲状腺功能。早期服用药物时，需要调整用药，一般2-4周左右复查一次；后期症状稳定后，可根据情况延长随访时间。甲减患者：甲减患者需要服用甲状腺激素，早期可能存在调整药物用量的情况，因此早期一般每月复查一次。用药稳定后一般3-6月复查一次。![]()
甲状腺癌患者：此类患者需要服用左甲状腺素钠片等药物抑制TSH的分泌，因此需要调整甲状腺素片用量，一般早期需要每月复查，后期稳定后3-6个月复查一次。桥本甲状腺炎患者：桥本甲状腺炎患者伴有甲减的患者，复查频率同甲减患者。孕妇：孕妇期若存在甲减，20周前每4周查一次；20周后，一般4-6周查一次。分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。血清TSH增高，FT/TT减低，考虑为原发性临床甲减；亦称甲状腺性甲减，最常见。为甲状腺腺体本身病变引起的甲减，多数是由于自身免疫性疾病、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗所致。![]()
标准治疗为每日使用合成甲状腺激素--左甲状腺素(L-T4)。这种口服药物可以恢复足够的激素水平，逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快，安全可靠。血清TSH减低或正常，FTITT减低，考虑为中枢性甲减。包括垂体性甲减和下丘脑性甲减，比较少见。常见病因为下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和垂体缺血性坏死。其中，由下丘脑病变引起的也称为三发性甲减，比较罕见。标准治疗为每日使用合成甲状腺激素--左甲状腺素(L-T4)。![]()
血清TSH增高，FT/TT升高，考虑为甲状腺激素抵抗综合征；由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。注意：L-T4治疗可能是终身的，取决于引起甲状腺功能减退的病因。另外所需剂是会根据甲状腺功能复查结果进行调整。成人：一般开始剂量每日25~50μg，每2周增加25μg，直到完全替代剂量，一般为100~150μg，成人维持量约为每日75~125μg。老人、心功能不全者及严重黏液性水肿患者：开始剂量应减为每日12.5~25μg，以后每2~4周递增25μg，不必要求达到完全替代剂量，一般每日75~100μg即可。婴儿及儿童甲状腺功能减退症：每日完全替代剂量为6个月以内6~8μg/kg；6~12个月6μg/kg；1~5岁5μg/kg；6~12岁4μg/kg开始时应用完全替代量的1/3~1/2，以后每2周逐渐增量。![]()
左甲状腺素钠片口服后，胃肠道吸收不稳定，空腹能够增加吸收。由于其吸收不规律，在空腹时吸收最好，通常在早餐前给药。L-T4与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。左甲状腺素钠治疗任何甲状腺疾病时的剂量，都应根据临床反应和生化反应而个体化，并且应该进行定期监测。指病变部位在甲状腺所致的甲亢。Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、高功能腺瘤所致的甲亢都属于原发性甲亢。由于甲状腺合成甲状腺激素增多，反馈抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），所以血中TSH水平降低。![]()
注：Graves病约占原发性甲亢的80%，重点介绍Graves病、甲亢危象、妊娠甲亢用药。TSH ↓ FT3↑FT4↑+TRAb 阳性+甲状腺弥漫性肿大TSH ↓ FT3↑FT4↑+TRAb 阳性+甲状腺弥漫性肿大 中晚期换用甲巯咪唑
禁用 碘131
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B-受体阻滞剂
糖皮质激素(可抑制甲状腺激素的合成和外周 T4 向T3 的转换)
较少见，指由于垂体分泌TSH增多，进而刺激甲状腺产生过多甲状腺激素所致的甲亢。ATD主要通过抑制甲状腺激素的合成治疗甲亢。单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅40%，复发率高达50%~60%。目前常用的药物有甲酰胺咪唑(MMI)和丙氧(PTU)。ATD适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，或因妊娠、年老体弱、以及合并其他疾病不能耐受手术者,此外，还可用于手术和放射性碘治疗前的准备阶段，手术后复发但不宜接受放射性碘治疗者，或者中至重度活动性Graves眼病的患者等,![]()
抗甲状腺药物治疗之前，建议化验血常规以及肝功能，并需要检测结果基本正常才可使用。使用此类药物时需注意过敏反应和毒性反应，如中性粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病和血管炎等。![]()
可作为抗甲状腺药物初始治疗期间的辅助治疗，可较快控制甲亢的临床症状，对甲状腺激素水平影响很小常用药物为普萘洛尔。哮喘、慢阻肺和充血性心力衰竭患者禁用，妊娠伴甲亢患者慎用。用于术前准备、甲状腺危象和严重的甲状腺毒症心脏病，可以减少甲状腺充血、抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与抗甲状腺药物同时给予，属于暂时性给药。![]()
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