大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
美国内分泌学会(ENDO)联合美国临床内分泌医师协会(AACE)发布了医师的五项 “明智选择”建议，其中第三条内容如下：
3、如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者不要常规进行甲状腺超声检查。
NO.1 与甲状腺功能异常无直接关联
通过超声检测到的结节通常与甲状腺功能异常无关。因此，对于甲状腺功能检查异常但触诊无异常的患者，进行超声检查可能无法直接提供有助于诊断或治疗的信息。
NO.2 可能导致过度诊断和治疗
超声检查的高灵敏度和高分辨率使得大量无临床意义的结节（包括甲状腺微小癌）被检出。这些结节中的绝大部分对患者的危害甚小，可能根本无需处理。然而，很多患者却因此背上了沉重的精神负担，甚至接受了不必要的过度诊断和治疗。
甲状腺微小癌
甲状腺微小癌是指肿瘤直径在10mm以下的甲状腺癌，也被称为隐匿性甲状腺癌。在组织学上，乳头状微小癌是最常见的类型，占比高达65%~99%。
诊断方法
体格检查：医生可对患者的甲状腺进行触诊，若发现甲状腺肿大、结节，并且存在局部震颤等情况，有利于诊断。
超声检查：甲状腺微小癌的主要超声图像特征包括低回声、实性、形态欠规则、边缘模糊无包膜、圆形或类圆形、微钙化、内部血流丰富、高阻力血流频谱以及纵横比大于1等。超声检查是诊断甲状腺微小癌的首选方法。
CT与MRI检查：CT检查有助于明确肿瘤的范围、有无淋巴结转移以及是否侵犯周围器官等。而MRI检查则常用于甲状腺癌术后复发和转移的检测。然而，对于甲状腺微小癌的诊断，CT和MRI的准确率不如超声检查。
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）：FNAC是一种有效的诊断方法，特别是对于颈部淋巴结肿大的患者，可通过FNAC证实TMC的存在。此外，对于靠近包膜、体表可触及的结节，FNAC也可鉴别结节性质。
组织病理学检查：术中冷冻切片病理检查是确诊甲状腺微小癌的关键。由于本病的原发结节灶较小，临床触诊比较困难，因此许多病例在出现淋巴结转移或远处转移后，或对转移灶进行穿刺活检或切除活检后才能得到诊断。
甲状腺超声检查的适用情况
尽管对于甲状腺功能检查异常但触诊无异常的患者不建议常规进行超声检查，但在以下情况下，超声检查仍然是有必要的：
甲状腺超声检查在多种情况下都是必要的，特别是在有甲状腺疾病症状、家族史、放射线照射史或治疗史等情况下。定期进行超声检查有助于早期发现潜在的甲状腺病变，为及时治疗提供重要依据。
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