大家好，我是王克珍，国内知名甲状腺专家，40余年内分泌临床经验，擅长采用多模态ai智能消融术和免疫介入治疗，治疗甲亢、甲状腺结节、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲状腺肿大(弥漫性)等甲状腺疾病，对甲亢突眼、及碘后甲减善于用中西医结合的方法治疗各种疑难病症。
直径大于1cm的甲状腺结节：当甲状腺结节的直径超过1cm时，细针穿刺有助于明确结节的性质，为治疗方案的制定提供依据。
超声检查显示恶性征象的结节：若超声检查发现甲状腺结节具有恶性征象，如形态不规则、边界不清、内部回声不均等，细针穿刺有助于进一步判断结节的良恶性。
短期内迅速增大的结节：若甲状腺结节在短时间内迅速增大，可能提示恶性病变，此时进行细针穿刺有助于早期发现并及时治疗。
有甲状腺癌家族史或病史的结节：对于具有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史的患者，即使结节直径较小，也建议进行细针穿刺以排除恶性可能。此外，童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史的患者，其甲状腺结节的恶性风险也可能增加，因此也推荐进行细针穿刺。
细针穿刺的安全性
针头细小：细针穿刺使用的针头非常细小，能够最大限度地减少对周围组织的损伤，也减少了肿瘤细胞播散的可能性。
操作精细：在超声或CT等影像技术的精确引导下，医生能够准确地将细针插入甲状腺结节内部，从而确保取样的准确性和安全性。
人体免疫机制：即使穿刺过程中偶尔有少量肿瘤细胞脱落，这些细胞在体外环境中也很难存活和增殖，而且人体的免疫细胞也足够对付这些少量细胞，因此不可能在患者体内形成新的转移灶。
隐匿性淋巴结的处理原则
风险评估：
对于术前无法确定是否存在隐匿性淋巴结转移的患者，需要进行全面的风险评估。这包括评估患者的病史、家族史、肿瘤类型、分期以及治疗计划等。
如果隐匿性淋巴结转移的风险较高，可能需要采取更积极的治疗措施，如预防性淋巴结清扫或放疗等。
个体化治疗：
隐匿性淋巴结的处理应坚持个体化原则。不同患者的具体情况可能有所不同，因此需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
例如，对于某些惰性甲状腺癌患者，如果中央区淋巴结转移的风险较低，可能不需要进行常规的淋巴结清扫，以减少不必要的并发症。
监测与随访：
对于接受治疗的隐匿性淋巴结患者，需要进行密切的监测和随访。这有助于及时发现并处理任何潜在的复发或转移。
随访期间，患者可能需要定期进行超声检查、CT检查或其他相关检查，以评估淋巴结的变化情况。
对于疑似存在隐匿性淋巴结转移的患者，手术探查是一种有效的诊断方法。通过术中探查，医生可以直观地观察淋巴结的情况，并根据需要进行淋巴结清扫。
需要注意的是，手术探查和清扫可能带来一定的并发症风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减低等。因此，在进行手术前需要充分评估患者的风险和收益。
一、手术切除
优势：
手术切除能够有效清除肿瘤病灶和微转移的淋巴结，控制肿瘤局部扩散的风险，从根源上解决癌变组织。
手术切除组织可以进行病理检查，明确病灶性质、癌灶范围和侵袭情况，为治疗方案的选择和随访提供依据。
手术切除的长期治疗效果和预后更加确定，复发风险较超声消融更低。
适用情况：
甲状腺微小乳头状癌患者，尤其是当肿瘤存在可疑淋巴结转移或侵犯周围组织时。
患者能够耐受手术，并且没有手术禁忌症。
二、超声介入热消融
优势：
超声介入热消融是一种微创治疗方法，具有创伤小、恢复快、美观等优点。
对于符合消融条件的甲状腺微小乳头状癌患者，超声介入热消融可以达到与手术切除相似的治疗效果。
适用条件：
超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移。
经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗。
患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）。
不适用情况：
颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实。
甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。
三、综合考虑
肿瘤特性：甲状腺微小乳头状癌虽然生长缓慢，但具有一定的侵袭性和易发生远处转移的特点。因此，在选择治疗方法时，需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分型、转移情况以及患者的整体健康状况。
患者意愿：患者的个人意愿和经济条件也是选择治疗方法时需要考虑的重要因素。如果患者对手术有严重的恐惧或担忧，且符合超声介入热消融的适用条件，那么超声介入热消融可能是一个更好的选择。
术后监测：无论选择哪种治疗方法，术后都需要进行密切的监测和随访。这包括定期复查甲状腺功能、超声或CT等影像学检查，以及必要的病理检查。
综上所述，甲状腺微小乳头状癌的治疗选择需要综合考虑多个因素。手术切除作为标准治疗方案，具有明确的治疗效果和预后。而超声介入热消融则作为一种微创、有效的替代治疗方法，适用于符合特定条件的患者。在选择治疗方法时，患者应咨询专业的医生，并根据自身情况做出合理的决定。
一、热消融术的安全性
微创性：热消融术是一种微创手术，通过超声引导将消融针精确插入甲状腺结节内部，利用热能破坏结节组织，从而达到治疗的目的。由于手术创伤小，对甲状腺及周围组织的损伤较小，因此术后恢复较快。
定位准确：在超声引导下进行热消融术，可以确保消融针准确插入结节内部，避免损伤周围正常组织。这有助于降低手术风险，提高治疗效果。
并发症少：与传统手术相比，热消融术的并发症较少。常见的并发症包括局部血肿、声音嘶哑、颈部疼痛和不适等，但通常这些并发症都是暂时的，且发生率较低。
二、热消融术的风险
神经损伤：虽然热消融术在超声引导下进行，但仍有可能损伤喉返神经等周围神经，导致声音嘶哑等后遗症。这种损伤通常是暂时的，但也有可能长期无法恢复。
血管损伤：热消融术过程中有可能损伤甲状腺周围的血管，导致大出血等严重并发症。但这种情况较为罕见，且通常可以通过及时止血等措施进行处理。
复发和残留：对于某些恶性结节或体积较大的结节，热消融术可能无法完全消除结节组织，导致术后复发或残留。这需要根据患者的具体情况进行综合考虑，必要时可能需要采取其他治疗措施。
1、治疗不彻底
甲状腺结节热消融是通过局部高温加热使结节组织蛋白变性、坏死、自行溶解吸收的一种办法。然而，由于热消融的能量范围呈球形，中央区的温度高，边缘区域温度低，而甲状腺结节的形状不一定是规则的，所以有时候消融覆盖面可能不够，导致治疗不彻底。
对于恶性结节或淋巴结转移的结节，消融治疗可能无法完全清除病变组织，手术后肿瘤容易复发，造成病情加重。
2、并发症风险
虽然热消融术的并发症发生率较低，但仍存在出血、感染、神经损伤等风险。
喉返神经损伤是常见的并发症之一，可能导致患者术后出现声音嘶哑的症状。若喉上神经损伤，患者可能会出饮水呛咳、音调降低等并发症，严重影响正常生活。
甲状旁腺损伤也是可能的并发症，会导致甲状腺功能减退，出现口角、四肢麻木，甚至有持续性抽搐、肌肉痉挛等低钙血症的表现。
3、适应症有限
甲状腺结节热消融术主要适用于直径较小的单发结节，对于体积较大或有多发结节的患者效果不佳。
对于甲状腺的恶性肿瘤、巨大胸骨后甲状腺肿，或大部分甲状腺结节位于胸骨后方的情况，需要选择甲状腺手术治疗，而非热消融术。
4、费用较高
相比传统手术，热消融术所使用的设备和技术要求较高，所以治疗费用可能相对较高。
5、复发和转移风险
即使热消融术成功，也不能完全排除结节复发和转移的风险。因此，术后需要定期进行随访和检查。
一、甲状腺良性结节
产生压迫症状：当结节生长并造成压迫症状，如憋气、进食困难或颈部不适时，可以选择热消融治疗。
结节大小与特征：适用于直径大于或等于0.5cm的结节，特别是小于2cm的结节。若结节小于1cm且没有恶性特征（如无微钙化、无毛刺、纵横比不大于1、无极低回声被膜侵犯等），超声未发现周围有可疑的淋巴结转移，也是热消融的适应症。
美容需求：对于希望避免外科手术疤痕的患者，热消融是一个理想的选择，因为它可以在超声引导下精准消融结节，术后不留疤痕。
患者意愿与条件：不能耐受外科手术治疗或拒绝外科手术治疗的患者，以及存在自主功能性结节引起甲亢症状的患者，也可以考虑热消融治疗。
二、甲状腺微小癌
单发且直径小：超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），且经细针穿刺抽吸术（FNA）证实为微小乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移的结节。
患者条件与意愿：经评估不能耐受外科手术治疗或拒绝外科手术治疗的微小癌患者，以及思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察的患者，可以选择热消融治疗。
三、转移性淋巴结
影像学与FNA证实：影像学提示转移性考虑，且经FNA证实为转移性淋巴结的结节。
外科手术后复发：外科根治手术后颈部淋巴结转移性复发的结节，或者甲状腺癌根治术后复发转移淋巴结放射碘治疗无效或拒绝碘治疗的患者。
患者条件与意愿：经评估不能耐受手术或拒绝外科手术治疗的转移性淋巴结患者，也可以选择热消融治疗。
四、其他适应症
外科手术残留的结节：外科手术未能完全切除的结节，或者残余正常腺体组织内新生的结节。
特殊患者群体：严重的瘢痕体质及有美容要求者、儿童甲状腺结节患者、准备受孕的女性甲状腺结节患者，以及高龄合并心肺功能障碍不能耐受手术的患者，也可以考虑热消融治疗。
对于新发结节的处理，需要综合考虑结节的性质、大小、症状以及患者的整体情况。以下是一些建议的处理方法：
定期复查：
对于较小的良性甲状腺结节，如果没有出现不适症状，可以选择定期复查甲状腺彩超，观察结节的变化情况。
消融术后也需要定期进行超声检查、甲状腺功能检查等，有助于及时发现复发迹象，并采取相应措施。
再次消融或手术治疗：
如果新发结节被确诊为恶性，或者良性结节出现增大、压迫症状等，可能需要考虑再次进行消融治疗或手术切除。
需要注意的是，消融治疗并不适用于所有类型的甲状腺结节，特别是恶性结节或较大的结节，可能需要通过手术切除来达到更好的治疗效果。
放射性碘治疗：
仅限于高功能性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等合并有甲亢的甲状腺结节患者。
此疗法只能让患者的结节部分缩小，具有一定的局限性。
微波消融治疗：
在超声引导下的超微诊疗手术，可以发现、治疗微小病灶，让甲状腺病变组织消融。
主要适用于良性结节的缩小和消除，和传统手术相比，优势在于定位准确、创伤小、不影响甲状腺正常功能。
生活方式调整：
患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、合理的饮食（如食用含碘量低的清淡饮食）、避免过度劳累等。
吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯可能刺激甲状腺，促进肿瘤细胞生长，导致复发，因此应尽量避免。
一、消融后是否会引起甲状腺功能异常
一般情况：通常情况下，甲状腺结节消融治疗不会影响甲状腺功能，因为这种手术方式能够最大程度地保留甲状腺功能。大部分进行消融治疗的患者，其结节的直径较小，在进行超声引导下或CT引导下的结节消融手术后，对甲状腺组织的损伤较少，因此引起甲状腺功能异常的可能性较小。
特殊情况：然而，手术后仍有一定的可能性会导致甲状腺功能出现问题，比如甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退。如果消融范围较大，破坏了过多的甲状腺组织，可能会导致甲状腺激素分泌不足，引起甲状腺功能减退；如果剩余的正常甲状腺组织受到刺激，则可能会出现甲状腺功能亢进的症状。
二、消融后是否需要吃药
甲状腺功能正常：如果消融后甲状腺功能正常，T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）以及TSH（促甲状腺激素）等甲状腺激素水平处于正常范围，患者通常不需要进行额外的药物治疗，仅需要定期的观察和复查。
甲状腺功能异常：如果消融后出现甲状腺功能异常，如甲亢或甲减等情况，则可能需要服用药物进行调节。例如，对于甲状腺功能减退的患者，可能需要适当服用一些左甲状腺素钠片进行对症治疗。
三、后续注意事项
定期复查：消融术后，患者需要按照医生的建议定期复查甲状腺超声和甲状腺功能，以便及时发现和处理可能的甲状腺功能异常或结节复发。
生活调整：在术后恢复期间，患者还应注意保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神紧张，以促进身体的康复。
综上所述，消融后是否会引起甲状腺功能异常以及是否需要吃药，取决于多种因素。因此，在消融术后，患者应密切关注自己的身体状况，并遵医嘱进行必要的检查和治疗。
如果您有甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本甲状腺炎、亚临床甲减、亚临床甲亢等疾病。看不懂检查单，可以扫描下方二维码、填写您的问题！
填写问题后，将在48小时内收到010开头电话，为您解答。
如有甲状腺问题需帮助
可扫码填写病情
欢迎随时找我们
