体检发现血肌酐升高，要不要治疗？

健康 2024-12-26 20:01 浙江

血肌酐（SCr）作为评估肾小球滤过率（GFR）的常用指标，其浓度的变化对于诊断肾功能具有重要意义。体检发现 SCr 升高提示什么？又如何处理呢？本文将对此作以详细介绍。

一、血肌酐的体内代谢

血肌酐主要由内源性肌酐和外源性肌酐组成。内源性肌酐是人体肌肉组织中肌酸代谢的产物，通常每 20 g 肌肉每天产生 1 mg 肌酐，生成速率相对恒定。外源性肌酐则来源于肉类食物的代谢。

由于 SCr 是一种小分子终末代谢产物，不与血浆蛋白结合，主要由肾小球滤过排出，肾小管几乎不重吸收，因此 SCr 浓度在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。当肾实质受损，GFR 降至临界点以下时，SCr 浓度会显著上升，因此测定 SCr 浓度是评估 GFR 受损的一个重要指标。

二、血肌酐升高具有哪些临床意义？

肌酐升高，一定是肾损伤吗？SCr 的正常参考值范围为男性 53～106 μmol/L，女性 44～97 μmol/L。SCr 浓度异常升高可能意味着：

1. 评价肾小球滤过功能

SCr 增高可能见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①急性肾衰竭，SCr 明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭，SCr 升高程度与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，SCr<178 μmol/L；肾衰竭失代偿期，SCr>178 μmol/L；肾衰竭期，SCr 明显升高（可大于 445 μmol/L）。

2. 鉴别肾前性和肾实质性少尿

血肌酐：①器质性肾衰竭，SCr 常超过 200 μmol/L；②肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，SCr 浓度上升多不超过 200 μmol/L。

尿素氮肌酐比值（BUN/Cr，单位 mg/dL）：①器质性肾衰竭，BUN 与 Cr 同时增高，因此 BUN/Cr≤10：1；②肾前性少尿，由于肾外因素所致的氮质血症，BUN 可较快上升，但血肌酐不相应上升，此时 BUN/Cr 常 >10：1。

3. 生理变化

在老年人和消瘦者中，血肌酐水平可能偏低。因此，一旦 SCr 上升，应警惕肾功能减退，并进一步进行内生肌酐清除率（Ccr）检测。

4. 药物影响

某些药物可能影响 Scr 的排泄，导致 Ccr 超过真正的 GFR。此时可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。

三、体检发现血肌酐升高如何处理？

即便 SCr 浓度升高临床意义重大，但需注意的是，在实际应用过程中，以下因素均会影响 SCr 对 GFR 的评价：

1. 肌肉容积

内源性肌酐的生成量与肌肉容积呈正相关，不同年龄、性别和肌肉量的个体由于存在肌肉容积差异，均会导致肌酐生成差异。

2. 肾小管对肌酐的排泌及肌酐的肾外排泄

当 GFR 下降至正常人的 1/3 时，SCr 才开始升高，这是因为 Cr 存在肾小管排泌及肾外排泄途径。因此，肾功能下降早期和晚期均不能直接应用 SCr 判断 GFR 的实际水平，否则会造成对 GFR 的高估。

3. 肌酐测量方法的误差

误差是指测定值与真实值之差。目前常用的 Cr 测定方法主要分为碱性苦味酸法（Jaffe 法）和酶法。Jaffe 法的主要缺点是特异性差，血中多种物质都能在此反应中呈色，被称为「非肌酐色原」，故实际使用中存在缺陷。近年来，酶法分析的应用日渐普及，优点是特异性较好，更适用于自动分析，但成本较高。

4. 体内肌酐水平的波动

SCr 日内生理变动幅度通常在 10% 左右，有研究显示 SCr 的日间变异系数在 12%～17% 之间。个体 SCr 水平会随每日肾功能的短暂波动而变化，肾功能波动主要与细胞外容积、每日不同时间点及不同体位相关，因此，短时间内多次测量 SCr，其数值会有一定波动。

5. 其他生理因素

妊娠期内 GFR 可因生理原因升高，但 Cr 生成速度不变，SCr 因血浆稀释作用低于常人，若孕妇 SCr＞70.4 μmol/L（0.8 mg/dl）应视为有升高倾向。进食肉类对 SCr 有一定影响，据观察，摄取烹饪肉食后 2～4 小时内 SCr 可增加 34～44 μmol/L，超出正常值上限，约 12 小时后接近正常水平。剧烈肌肉活动后 SCr 也会有一过性增加。

考虑到多种因素可影响 SCr 浓度测定，所以单纯性 SCr 升高并不能代表 GFR 受损。临床实践中，若患者 SCr 浓度轻度升高合并生理性影响因素，建议调整生活方式（如体检前三天应素食）后定期监测，SCr 浓度应波动在稳定范围或回归正常值，同时可完善其他肾功能检查协助鉴别。但当患者 SCr 浓度升高合并尿检结果异常或出现其他肾脏病相关症状时，应进一步到肾脏专科就诊，采取更准确、全面的评价方法。

四、总结

血肌酐作为评估 GFR 的常用指标，并非万能。体检发现 SCr 浓度升高时，应结合患者的生活方式和其他相关检查，以进一步明确诊断。

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

策划 | panpan

投稿 | huangwendi@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

参考文献

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[2] 万学红, 卢雪峰. 诊断学第 9 版, 人民卫生出版社,2018 年

[3] 陈香美. 临床肾脏疾病经典问答 800 问, 人民卫生出版社,2014 年

[4] 左力. 肾脏病患者应知应会, 人民卫生电子音像出版社,2020 年

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