膜性肾病半年时间肌酐飙升！到底怎么了？

健康 2025-01-02 20:02 浙江

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患者：男，57 岁，因「尿中泡沫增多 2 年余，乏力伴食欲不振 4 天」入院治疗。

简要病史：患者 2 年余前因无明显诱因出现尿中泡沫增多，伴双下肢对称性、凹陷性水肿，以膝关节以下为著，伴晨起眼睑部肿，休息后无明显缓解，自觉尿量较前减少，左侧腰痛，活动及深吸气后加重.无发热万皮疹、无光过敏、脱发，无关节肿痛及口腔溃疡，无尿肉眼血尿、血块。

既往史：乙型肝炎病史 11 年，2 年前因「乏力伴肝区不适，加重伴腹胀」入院治疗，期间检查，考虑诊断为「慢性中度乙型病毒性肝炎」。高血压病 10 年，最高血压达 162/90 mmHg，血压波动在150 - 160/80 - 90 mmH g。7 月前就诊我院行腹部彩超提示胆囊结石、胆囊息肉。7 月前就诊我院查泌尿系统彩超提示前列腺增生。

治疗经过：2 年前就诊我院查尿蛋白定量 24 小时 4090 mg，肾功：肌酐 97 umol/L、尿酸 489 umol/L，白蛋白17.7 g/L，总胆固醇 8.51 mmol/L，PLA2R 检测 0.694 RU/mL，诊断为「肾病综合征」，行肾活检诊断为不典型膜性肾病，临床除外继发性肾脏病，予甲泼尼龙 44 mg 日一次口服，由于个人原因患者自行调整为 16 mg/日，后逐渐自行停药，规律复查血肌酐波动在 107 - 164 umol/L。

1 年半前因尿中泡沫增多伴双下肢水肿再次住院治疗，查肌酐 128 umol/L，蛋白质 3 +，白蛋白 16.7 g/L，诊断为「肾病综合征」，给予降压、利尿、保护肾功能等综合治疗，症状好转后出现，院外未规律复查。

半年前因乏力就诊我院查肌酐 204 umol/L，予住院治疗，给予肾康注射液、百令胶囊、海昆肾喜胶囊保护肾功能，肌酐波动在 107 - 124 umol/L，病情稳定后出院，院外未规律服药药物及定期复查。

4 天前出现乏力症状加重，食欲欠佳，伴呃逆，无恶心呕吐症状，就诊我院查肌酐 566 umol/L、尿素 15.73 mmol/l，白蛋白 27.7 g/L，血红蛋白(HB) 72.00 g/L，门诊以「慢性肾脏病 5 期膜性肾病肾性贫血」收入院，病来神志清，精神稍差，无胸闷气短，无尿频、尿急，尿量 700- 800 ml/d，体重下降 1 kg。

排除肾血管血栓，积极控制血压改善贫血等综合治疗，复查肌酐 360，能否应用利妥昔单抗药物？

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文内素材来源：丁香园站友 @我爱我家9

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