研究纳入 5041 例白人 CKD 患者,估算肾小球滤过率 (eGFR) 为 30~60 mL/min/1.73m² 或eGFR>60 mL/min/1.73m²,尿白蛋白/肌酐比 (UACR)>300 mg/g,在研究开始时测定受试者的血清 afamin 浓度。主要结局是新发肾衰竭(开始肾脏替代治疗或肾脏相关死亡)。
研究开始时平均(±SD)afamin 浓度为 73.2±17.6 mg/L。afamin 浓度较高与肾功能较好相关,afamin 每升高 10 mg/L,eGFR 增加 2.60 mL/min/1.73m²,UACR 降低 5.97 mg/g。在 6.5 年的随访期间,afamin 浓度每升高 10 mg/L,肾衰竭发生风险降低 14%(HR = 0.86,95%CI 0.81~0.92, P<0.001)。
研究结果表明,对于 CKD 患者来说,血清中较高的 afamin 浓度可能与较高的 eGFR、较少的白蛋白尿和未来发生肾衰竭的风险较低有关,提示 afamin 可用于识别具有高进展风险的 CKD 患者,从而合理有效的使用新疗法,延缓 CKD 进展并推迟肾衰竭的发生。
研究纳入了 2001 年~2020 年国家健康与营养调查数据库中符合 2013 年 KDIGO 指南推荐的他汀类药物的应用标准的患者:年龄 ≥50 岁,自述无 CVD;患 CKD(肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73 m² 或白蛋白肌酐比值 ≥30 mg/g);过去 12 个月无透析。
研究发现,在符合应用标准的患者中,他汀类药物的使用率从 2001~2002 年的 18.6% 大约翻倍至 2007~2008 年的 36.1%,之后小幅增加至 2013~2014 年的 40.1%,然后趋于平稳。
多变量分析显示,有保险的患者(泊松回归估计患病率 [PR] 2.48, CI 1.66~3.69)、有高血压的患者(PR 1.49, CI 1.28~1.74)和有糖尿病的患者(PR 1.71, CI 1.52~1.92)中他汀类药物的使用率更高。
他汀类药物的使用与较低的 eGFR(p = 0.009)和较高的 BMI(p = 0.003)更常见,但与性别、种族或民族无关。
该综述回顾了糖皮质激素使用方案的历史演变,强调了从高剂量方案,到可减少不良反应的免疫抑制剂+低剂量糖皮质激素的转变。在机制上,糖皮质激素通过基因组和非基因组途径发挥作用,调节免疫反应和代谢。长期使用糖皮质激素与感染、骨质疏松、高血糖、心血管疾病等风险相关。
此外,该综述探讨了不同的给药策略(包括静脉冲击疗法和口服给药方案等)以及替代方案(如低剂量和无糖皮质激素的方案)的有效性和安全性的证据。糖皮质激素目前仍是 LN 治疗的基石,未来需要进一步研究以优化糖皮质激素治疗方案、完善减量方案,并寻找更加安全的联合治疗方案。