血清中这个指标高,肾衰竭风险低!

健康   2025-01-03 20:04   浙江  


01
血清 afamin 浓度与 CKD 患者的肾功能、尿蛋白水平以及肾衰竭风险有关

Afamin 是一种主要表达于肝和肾的维生素 E 结合糖蛋白。近日,一项发表于 American Journal of Kidney Diseases 的德国慢性肾脏病前瞻性队列研究,探究了血清 afamin 浓度与肾脏功能及发生肾衰竭之间的关系。

图源:参考文献 [1]

研究纳入 5041 例白人 CKD 患者,估算肾小球滤过率 (eGFR) 为 30~60 mL/min/1.73m² 或eGFR>60 mL/min/1.73m²,尿白蛋白/肌酐比 (UACR)>300 mg/g,在研究开始时测定受试者的血清 afamin 浓度。主要结局是新发肾衰竭(开始肾脏替代治疗或肾脏相关死亡)。


研究开始时平均(±SD)afamin 浓度为 73.2±17.6 mg/L。afamin 浓度较高与肾功能较好相关,afamin 每升高 10 mg/L,eGFR 增加 2.60 mL/min/1.73m²,UACR 降低 5.97 mg/g。在 6.5 年的随访期间,afamin 浓度每升高 10 mg/L,肾衰竭发生风险降低 14%(HR = 0.86,95%CI 0.81~0.92, P<0.001)。


研究结果表明,对于 CKD 患者来说,血清中较高的 afamin 浓度可能与较高的 eGFR、较少的白蛋白尿和未来发生肾衰竭的风险较低有关,提示 afamin 可用于识别具有高进展风险的 CKD 患者,从而合理有效的使用新疗法,延缓 CKD 进展并推迟肾衰竭的发生。



02
慢性肾病患者中他汀类药物的应用情况


慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病(CVD)风险升高,许多患者虽符合他汀类药物的应用标准,但并未充分使用他汀类药物进行 CVD 的一级预防。

近期,一项发表于 American Journal of Kidney Diseases 的横断面时间趋势分析,评估了 2013 年 KDIGO 指南(推荐了他汀类药物用于特定成人 CKD 患者的血脂管理发布前后,美国 CKD 患者中他汀类药物用于一级预防的使用趋势变化

图源:参考文献 [2]

研究纳入了 2001 年~2020 年国家健康与营养调查数据库中符合 2013 年 KDIGO 指南推荐的他汀类药物的应用标准的患者:年龄 ≥50 岁,自述无 CVD;患 CKD(肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73 m² 或白蛋白肌酐比值 ≥30 mg/g);过去 12 个月无透析。


  • 研究发现,在符合应用标准的患者中,他汀类药物的使用率从 2001~2002 年的 18.6% 大约翻倍至 2007~2008 年的 36.1%,之后小幅增加至 2013~2014 年的 40.1%,然后趋于平稳。


  • 多变量分析显示,有保险的患(泊松回归估计患病率 [PR] 2.48, CI 1.66~3.69)有高血压的患者(PR 1.49, CI 1.28~1.74)有糖尿病的患(PR 1.71, CI 1.52~1.92)中他汀类药物的使用率更高。


  • 他汀类药物的使用与较低的 eGFR(p = 0.009)和较高的 BMI(p = 0.003)更常见,但与性别、种族或民族无关。


研究结论表明,在 2013 年 KDIGO 指南发布前,CKD 一级预防中他汀类药物的使用显著增加,之后趋于平稳。有保险、高血压或糖尿病的患者使用率更高。这一发现强调了改善 CKD 患者风险监测和预防性使用他汀类药物治疗的潜在机会,对于提高 CKD 患者的心血管疾病预防具有重要的临床意义。


03
膜性狼疮肾炎的分型和预后

膜性狼疮性肾炎(MLN)传统上包括 V 型(单独),可能合并其他类型(III 或 IV),但该分型与临床、治疗和预后的相关性仍存在争议。

近期,一项发表于 Nephrology Dialysis Transplantation 的研究,对中山大学附属第一医院 412 例 MLN 患者的临床资料进行回顾性分析,以评估 MLN 分型与不良肾脏结局(包括全因死亡和终末期肾病)的关系。

图源:参考文献 [3]


结果显示,传统的 IV+V 型与传统的 V+III 型在临床病理特征和预后方面高度相似(P = 0.074)。K-means 聚类分析发现,高风险组(n = 180)和低风险组(n = 232)不良肾脏结局(9.2 % vs.4.1 %,P<0.001) 差异显著。基于系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分、血红蛋白、血肌酐、传统分型和肾活检活动指数的决策树在开发队列(95.8 % 准确性)和验证队列(87.1 % 准确性)中准确地将患者进行分类,以识别 MLN 患者的高风险特征。



04
治疗狼疮性肾炎,糖皮质激素的最佳剂量是多少?

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的严重表现,影响高达 51.7% 的 SLE 患者,可显著增加死亡和进展为终末期肾病的风险。数十年来,具有抗炎作用的糖皮质激素一直是 LN 治疗的核心,但其最佳剂量方案仍不确定。近期,一篇发表于 Nephrology Dialysis Transplantation 的综述深入分析了糖皮质激素治疗 LN 的疗效和安全性。

图源:参考文献 [4]

该综述回顾了糖皮质激素使用方案的历史演变,强调了从高剂量方案,到可减少不良反应的免疫抑制剂+低剂量糖皮质激素的转变。在机制上,糖皮质激素通过基因组和非基因组途径发挥作用,调节免疫反应和代谢。长期使用糖皮质激素与感染、骨质疏松、高血糖、心血管疾病等风险相关。


此外,该综述探讨了不同的给药策略(包括静脉冲击疗法和口服给药方案等)以及替代方案(如低剂量和无糖皮质激素的方案)的有效性和安全性的证据。糖皮质激素目前仍是 LN 治疗的基石,未来需要进一步研究以优化糖皮质激素治疗方案、完善减量方案,并寻找更加安全的联合治疗方案。



特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


策划 | DD114
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛

参考文献(上下滑动查看)

[1] Kollerits B, Kotsis F, Schneider MP, et al. Association of Serum Afamin Concentrations With Kidney Failure in Patients With CKD: Findings From the German CKD Cohort Study. Am J Kidney Dis. 2024 Dec 30:S0272-6386(24)01128-4. doi: 10.1053/j.ajkd.2024.11.004. Epub ahead of print. PMID: 39743167.

[2] Iyalomhe OE, Don Nalin Samandika Saparamadu AA, Alexander GC. Use of Statins for Primary Prevention Among Individuals with CKD in the United States: A Cross-Sectional, Time-Trend Analysis. Am J Kidney Dis. 2024 Dec 30:S0272-6386(24)01127-2. doi: 10.1053/j.ajkd.2024.11.003. Epub ahead of print. PMID: 39743168.

[3] Wang Z, Xiang W, Wang Y, et al. Identification of two distinct clusters in membranous lupus nephritis patients: recognition of a high-risk profile based on unsupervised analysis. Nephrol Dial Transplant. 2024 Dec 26:gfae295. doi: 10.1093/ndt/gfae295. Epub ahead of print. PMID: 39725446.

[4] Figueroa-Parra G, Bautista-Vargas M, Navarro-Mendoza E, et al. Optimal Glucocorticoid Therapy in Lupus Nephritis. Nephrol Dial Transplant. 2024 Dec 20:gfae294. doi: 10.1093/ndt/gfae294. Epub ahead of print. PMID: 39706677.


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