长期以来，人们一直认为2型糖尿病是一种终身性疾病。尤其是著名的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果显示，不论采用何种治疗方法，2型糖尿病患者的血糖都呈进行性升高，而不得不加大治疗强度。这更加强化了2型糖尿病是“进展性”疾病的认识，患者一旦使用了降糖药，药物剂量只会逐渐增大、种类只会逐渐增多，而永无停药的可能。
但是，近年的临床实践显示，一些2型糖尿病患者在采取某些干预措施后可停用降糖药而血糖仍处于正常或接近正常水平。目前多数学者用“缓解（remission）”一词来描述糖尿病患者这种代谢持续改善至接近正常的状态。
具体来说，怎么做才能实现糖尿病缓解？
限制热量，超3成糖尿病缓解
2024年8月5日，英国研究人员在《柳叶刀》子刊上发表一项真实世界研究显示，在真实世界环境中，严格遵循完全饮食替代方案，32%的糖尿病患者实现了糖尿病逆转，并大幅减轻了体重[1]。
该研究纳入了7540例糖尿病患者，年龄在18-65岁之间，他们在过去6年内被诊断患有2型糖尿病。参与者平均体重为109.2 kg，平均BMI为38，平均HbA1c为58.5 mmol/mol（10.8），34%的参与者未服用降糖药，50%服用一种降糖药，16%服用两种或以上。
结果发现，对于1740名执行了2型糖尿病缓解计划（共持续12个月，包括12周的完全饮食替代、4-6周的饮食恢复期、体重维持阶段）的参与者，无论是否完成计划，在一年内体重平均降低了8.3%（9.4公斤），35%的参与者体重降低超过10%，体重减轻随着执行月数的增加而增加。
研究进一步分析发现，体重减轻幅度较大、新诊断糖尿病患者（确诊1年内）、基线HbA1c较低者，达到缓解的可能性更大。
研究人员表示，这项研究首次在真实世界环境中证明了完全饮食替代可以缓解糖尿病，尽管缓解率低于随机对照试验，但结果令人振奋，为糖尿病患者开辟了新领域，并让缓解成为现实。
饮食减重5年后，有26%糖尿病被“治愈”
Lancet子刊2024年2月发表的DiRECT研究5年随访结果表明，饮食干预减重，可使四分之一的2型糖尿病得到长期“治愈”（或称“缓解”），即在停用降糖药物的情况下HbA1c＜6.5%[2]。
DiRECT研究是首个将糖尿病缓解（“治愈”）作为主要终点的研究。
研究纳入病程小于6年且未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，饮食干预组患者停用降糖药物及降压药物，采用低热量液体配方饮食（热量825~853千卡/天，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维分别占59%、13%、26%、2%），坚持3~5个月体重减轻后，逐渐加入健康固体饮食，逐步在2~8周恢复正常饮食。此后患者每月在家庭医生的指导下，进行长期体重控制。在这期间，如果医生认为血糖、血压等指标失控，恢复用药。
2017年发表的DiRECT研究1年随访结果显示，有46%的患者通过饮食干预减重实现2型糖尿病“治愈”。在第2年实现“治愈”的48例患者中，有26%在第5年仍处于“治愈”状态，这些患者的体重平均减轻8.9 公斤。
间歇性禁食，可实现糖尿病缓解！
湖南农业大学刘东波教授等2022年的一项研究发现， 3个月间歇性禁食，患者实现了糖尿病完全缓解，停用糖尿病药物并维持至少一年[3]。
在3个月干预期间共设计了6个周期的间歇性禁食，每个周期15天。在每个周期中，参与者被要求5天限制饮食，食用特定的饮食，其余10天随意饮食。
研究发现，47.2%的患者实现了糖尿病缓解，即停止糖尿病药物治疗，HbA1c<6.5%至少3个月。90%的患者（包括服用降糖药和注射胰岛素患者）减少了糖尿病药物的用量。而对照组仅1人停用了降糖药物。
间歇性禁食组平均空腹血糖达到了6.3 mmol/L，对照组为7.66 mol/L；间歇性禁食组平均体重降低了5.93 kg，对照组平均降低0.27 kg。
12个月随访时，44.4%的患者糖尿病缓解。此外，在获得缓解的患者中，有65%病史超过6年，这表明病史较长的患者也有可能缓解。
研究还发现，间歇性禁食使糖尿病患者的药费减少了77%。
参考文献：
[1]https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00194-3
[2]5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) of continued support for weight loss maintenance in the UK: an extension study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Feb 26.
[3]Yang X, et al. Effect of an Intermittent Calorie-restricted Diet on Type 2 Diabetes Remission: A Randomized Controlled Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Dec 14.
排版/编辑：周伞
审核：黄晶
目前1130000+医生已关注加入我们
