每年体检时，很多人会发现自己有脂肪肝，即非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。2022年一项覆盖1000多万人的Meta分析和系统综述显示，全球近四成人有脂肪肝，瘦人中也不少见。基于332万余人的汇总分析显示，脂肪肝总患病率为39%，5.4%的瘦人和29.8%的非肥胖人群有脂肪肝。[1]
《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南 （2024年版）》指出，脂肪肝与代谢综合征和2型糖尿病互为因果，共同促进动脉硬化性心血管病、慢性肾脏病 、肝脏失代偿，以及肝细胞癌等恶性肿瘤的发病。
有脂肪肝，改善饮食最有效！
有学者2022年发表综述文章指出，饮食是影响脂肪肝的最重要因素。改变生活方式，包括改变饮食、减肥和体力活动是治疗脂肪肝的一线干预措施[2]。
建议脂肪肝患者的主要饮食是低热量饮食。通常建议超重的患者每天至少减少500卡路里的热量摄入。体重减轻3%~5%是改善肝脏脂肪变性的必要条件。
如要改善脂肪肝的更多的组织病理学改变（肝细胞气球样变、小叶炎症和纤维化），需要减重7%~10%。
单纯限制热量或与体力活动相结合均可促进体重减轻，减少肝脏脂肪变性。
减重5%~10%，可逆转脂肪肝进展
《自然》子刊2023年的一篇文章阐述了脂肪肝的生活方式干预并指出，体重减轻≥5%可以减少肝脏脂肪变性；体重减轻≥10%有助于逆转肝纤维化。[3]
早点睡觉，不熬夜
上海瑞金医院陈宇红、陆洁莉等研究发现，对于糖尿病及糖尿病前期患者，每晚睡1小时，脂肪肝风险增加29%。[4]
与8点前睡觉相比，8~10点睡觉脂肪肝风险增56%，10点后则增加105%。
对于超重、体力活动少或有代谢综合征者，晚睡增加脂肪肝风险更显著。
减肝脏脂肪，应每周150分钟中高强度有氧运动！
美国2022年的一项研究表明，每周150分钟中至高强度有氧运动可显著减少肝脏脂肪。[5]
这项研究共对14项随机对照试验共551例脂肪肝患者（平均年龄53.3岁，体重指数31.1 kg/m2）的进行了分析，其中相关数据包括年龄、性别、体重指数、体重变化、坚持锻炼方案和MRI所测肝脏脂肪。
研究发现，规律运动实现有临床意义的肝脏脂肪减少（定义为MRI所测肝脏脂肪相对减少≥30%）的可能性，是与标准治疗的3.5倍。
在二次分析中，研究者发现，每周完成150分钟中强度运动者中有39%的人肝脏脂肪明显减少，而运动量少的人只有26%的人肝脏甩了油。
有脂肪肝，更要吃早餐！浙大一附院研究
浙大医学院第一附属医院学者研究发现，如果有脂肪肝，再不吃早餐，则心血管死亡风险增加。[6]
研究纳入参加第三次全国健康和营养检查调查的9926人，其中3004人存在代谢功能障碍相关脂肪肝。
在有脂肪肝的居民中， 50.3%每天吃早餐， 29.7%有时吃早餐，13.2%很少吃早餐，6.8%从不吃早餐。
长达27年的随访，研究发现，若有脂肪肝，再不吃早餐，则心血管死亡风险增加近2倍。脑血管病死亡风险增加4.5倍。
多吃全谷物，可防脂肪肝！
2022年一项纳入约1.5万名天津成年居民的前瞻性队列研究表明，常吃全谷物，有助于预防脂肪肝。[7]
校正多个潜在混杂因素的分析显示，中位随访4.2年期间，与几乎从不吃全谷物的人相比，每周吃全谷物≤1次、2~6次、≥7次的人出现脂肪肝的风险分别降低18%、22%、23%。
该研究从天津纳入14 968名基线无心血管病、癌症、脂肪肝（包括酒精性和非酒精性）、其他肝病病史的成年人，其中42.2%男士，随访1~6年，中位随访4.2年。
随访期间，3505人首次出现脂肪肝，其中61.9%为男士。
参考文献：
[1]Global Prevalence and Clinical Characteristics of Metabolic Associated Fatty Liver Disease. A Meta-Analysis and Systematic Review of 10,739,607 Individuals. J Clin Endocrinol Metab, 19 May 2022
[2]Ristic-Medic D, Bajerska J, Vucic V. Crosstalk between dietary patterns, obesity and nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol, 2022, 28(27): 3314-3333.
[3]Younossi ZM, et al. Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol ,2023. DOI：10.1038/s41575-023-00800-4
[4]Hu C, Zhang Y, Wang S, et al. Association of bedtime with the risk of nonalcoholic fatty liver disease among middle-aged and elderly Chinese adults with pre-diabetes and diabetes. Diabetes Metab Res Rev. published online ahead of print,2020 Apr 8.
[5]Stine JG, DiJoseph K, Pattison Z, et al. Exercise Training Is Associated With Treatment Response in Liver Fat Content by Magnetic Resonance Imaging Independent of Clinically Significant Body Weight Loss in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2022 Dec 23.
[6]Xie J, et al. Skipping breakfast is associated with an increased long-term cardiovascular mortality in metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD) but not MAFLD-free individuals. Aliment Pharmacol Ther. 2022, 55(2): 212-224.
[7]Relationship between the consumption of wholegrain and nonalcoholic fatty liver disease: The TCLSIH cohort study. Clin Nutr, 2022, 41(7): 1483-1490.
排版/编辑：周武
审核：黄晶
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